王秀麗，馬 躍，王佳越

(長春市疾病預防控制中心衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心,吉林 長春 130033)

隨著社會的進步、醫(yī)學科技的發(fā)展、生活質量和生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也隨之提高。近年來，一些醫(yī)院由于就診的患者數劇增，導致臨床醫(yī)師的工作任務繁重，影響了醫(yī)院的高質量發(fā)展。因此，要高度重視醫(yī)師工作量超負荷的問題，適當增加醫(yī)師的數量，科學合理確定醫(yī)師工作量，從而保證醫(yī)療質量進一步提升，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料：資料來源于《2009年～2018年長春市衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》、《2009年～2018年全國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網絡直報系統(tǒng)。

1.2方法：采用對比分析法了解掌握長春市2015年～2018年各級各類醫(yī)院醫(yī)師承擔工作量的實際情況。

2 結果

2.1長春市醫(yī)師數量及工作量變化情況:長春市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師由2015年的20 571人增加到2018年的24 470人，年平均增長率為5.96%；診療人次數和入院人數均呈持續(xù)增長趨勢，年平均增長率分別為3.11%和6.40%，入院人數增長高于門診診療人次數增長。詳見表1。2015年～2018年，長春市各級各類醫(yī)院醫(yī)師擔負診療人次數由2015年的5.42人次上升到2018年的5.73人次，醫(yī)師擔負住院床日由2015年的2.35 d上升到2018年的2.38 d，這兩項指標在2017年均達到最高，與全國整體趨勢一致。詳見表2、表3。

表1 2015年～2018年長春市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師數及工作量情況

年度執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數環(huán)比增長(%)診療人次數(萬人次)人次環(huán)比增長(%)入院人數(萬人)人次環(huán)比增長(%)2015年20 571-3 612.4-124.7-2016年21 2513.313 804.05.30135.38.502017年21 119-0.623 828.80.65141.54.582018年24 47015.873 960.13.43150.26.15平均增長(%)5.963.116.40

表2 2015年～2018年長春市各級各類醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次數和住院床日情況

機構醫(yī)生日均擔負診療人次(人次)2015年2016年2017年2018年醫(yī)生日均擔負住院床日(d)2015年2016年2017年2018年醫(yī)院5.42 5.52 5.83 5.73 2.35 2.36 2.45 2.38 公立醫(yī)院5.90 6.00 6.50 6.60 2.50 2.50 2.60 2.60 民營醫(yī)院3.50 3.40 3.10 2.80 1.50 1.90 1.90 1.60 醫(yī)院級別 三級醫(yī)院6.50 6.50 7.20 7.20 2.80 2.70 2.80 2.90 二級醫(yī)院4.40 4.60 4.70 4.50 2.10 2.10 2.20 2.00 一級醫(yī)院1.80 1.90 1.20 1.50 0.80 0.90 0.70 0.60

表3 2015年～2018年全國醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次數和住院床日情況

機構醫(yī)生日均擔負診療人次(人次)2015年2016年2017年2018年醫(yī)生日均擔負住院床日(d)2015年2016年2017年2018年醫(yī)院7.3 7.3 7.1 7.0 2.6 2.6 2.6 2.5 公立醫(yī)院7.6 7.67.6 7.5 2.6 2.6 2.6 2.6 民營醫(yī)院5.5 5.5 5.3 5.0 2.2 2.2 2.3 2.3醫(yī)院級別 三級醫(yī)院8.1 8.1 7.9 7.8 2.7 2.7 2.6 2.6 二級醫(yī)院7.0 6.9 6.8 6.7 2.6 2.7 2.7 2.7 一級醫(yī)院6.1 6.1 5.7 5.5 1.9 1.9 1.9 1.9

2.2長春市不同主管單位的醫(yī)院醫(yī)師工作量情況：從2018年與2015年數據對比可以看出，長春市不同主管單位的醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次，除縣屬醫(yī)院減少外，其他醫(yī)院均呈不斷增加趨勢；長春市醫(yī)師日均擔負住院床日，除市屬、區(qū)屬醫(yī)院減少外，其他醫(yī)院均呈不斷增長趨勢。詳見表4。說明隨著群眾生活水平的不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求日益增長，并且多選擇去大型綜合醫(yī)院就醫(yī)。

表4 長春市不同主管單位的醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次數和住院床日情況

年度部屬診療人次(人次)住院床日(d)省屬診療人次(人次)住院床日(d)市屬診療人次(人次)住院床日(d)區(qū)(含縣級市)屬診療人次(人次)住院床日(d)縣屬診療人次(人次)住院床日(d)2015年7.46 3.00 4.23 2.55 3.48 2.53 5.17 2.19 3.64 2.45 2018年9.20 3.21 5.27 3.22 4.07 2.34 5.82 2.09 3.54 2.58 增長(%)23.32 7.00 24.59 26.27 16.95 -7.51 12.57 -4.57 -2.75 5.31

2.3長春市醫(yī)師工作量與全國同期數據比較：從2018年長春市醫(yī)師擔負工作量與全國同期數據對比可以看出，長春市醫(yī)師擔負診療人次數均低于全國水平。長春市公立醫(yī)院醫(yī)師擔負住院床日為2.6 d，與全國數據持平；長春市三級醫(yī)院醫(yī)師擔負住院床日為2.9 d，與全國數據相比，增長11.54%，其他指標均低于全國水平。詳見表5。說明長春市二級以下醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)師擔負工作量相對偏低，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和挖掘空間較大。

表5 2018年長春市醫(yī)師工作量與全國同期數據對比

機構醫(yī)師日均擔負診療人次(人次)全國長春市增長(%)醫(yī)師日均擔負住院床日(d)全國長春市增長(%)醫(yī)院7.0 5.73 -18.142.5 2.38 -4.80 公立醫(yī)院7.5 6.60 -12.002.6 2.60 0.00 民營醫(yī)院5.0 2.80 -44.002.3 1.60 -30.43醫(yī)院級別 三級醫(yī)院7.8 7.20 -7.692.6 2.90 11.54 二級醫(yī)院6.7 4.50 -32.842.7 2.00 -25.93 一級醫(yī)院5.5 1.50 -72.731.9 0.60 -68.42

3 討論

3.1要高度重視醫(yī)師工作量超負荷的問題：隨著人民群眾生活質量和生活水平的不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求日益增長，并且多選擇去上級大型醫(yī)院就醫(yī)，導致了大型醫(yī)院臨床醫(yī)師工作處于超負荷運轉狀態(tài)。臨床醫(yī)師的工作任務繁重就可能在完成業(yè)務量的同時不同程度地忽略醫(yī)療質量，影響醫(yī)院的社會和經濟效益，不利于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展[1]。建議衛(wèi)生行政部門對此問題要引起高度重視，采取切實有效措施，認真加以解決。

3.2要科學合理確定醫(yī)師工作量：長春市三級醫(yī)院醫(yī)師擔負住院工作量高于全國平均水平，擔負門診工作量略低于全國平均水平，這說明三級醫(yī)院住院醫(yī)師工作負荷量大，而門診醫(yī)師工作量還有提升空間。建議三級醫(yī)院適度調整門診和住院醫(yī)師的數量來降低住院醫(yī)師的工作負荷量[2]，使長春市三級醫(yī)院醫(yī)師工作量更加趨于科學、合理。

3.3要挖掘民營和基層醫(yī)院衛(wèi)生人力資源潛力：衛(wèi)生技術人力資源配置是否科學合理，不僅直接影響衛(wèi)生服務的數量和質量，也影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展以及衛(wèi)生需求滿足的程度，影響整個衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率[3]。針對長春市二級以下醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)師工作量相對偏低的情況，建議衛(wèi)生行政部門加大對民營和基層醫(yī)院醫(yī)師的培訓力度，特別是提高對全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，增強他們在基層醫(yī)療機構的服務熱情[4]，全面提高其業(yè)務素質和工作能力，挖掘其潛力，充分發(fā)揮其人力資源效能，增加其工作量，更好地服務當地群眾。

3.4要充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源：基層醫(yī)療機構的發(fā)展不但可以有效緩解三級醫(yī)院的就診壓力，還能充分利用基層單位的醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時可以減輕患者的醫(yī)療費用負擔[5]。建議以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為基礎，合理配置社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，倡導基層首診制度，提高社區(qū)醫(yī)療服務能力，推動分級診療政策的落實。實現調整患者就醫(yī)導向的目的，使有序分流患者成為可能[6]，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協調、可持續(xù)發(fā)展。

近年來，一些醫(yī)院由于就診的患者數劇增，導致臨床醫(yī)師的工作任務繁重，影響了醫(yī)院的高質量發(fā)展，因此，要高度重視醫(yī)師工作量超負荷的問題，適當增加醫(yī)院臨床醫(yī)師的數量，科學合理確定醫(yī)師工作量，同時有效挖掘民營和基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生人力資源潛力以緩解大型醫(yī)院的醫(yī)師負擔過重的壓力，從而保證醫(yī)療質量進一步提升，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協調、可持續(xù)發(fā)展。