黃志聰

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各類工業(yè)、物流、建筑業(yè)以及交通的飛速發(fā)展，工傷事故、交通事故發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人們生命健康造成影響，創(chuàng)傷患者損傷部位極易出現(xiàn)骨折[1]。早期復(fù)位固定，可有效控制骨折端出血，同時(shí)將其穩(wěn)定后，可緩解疼痛，避免活動(dòng)性繼發(fā)出血導(dǎo)致神經(jīng)損傷發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。院前急救中，常用夾板繃帶外固定，該方式操作復(fù)雜，夾板易滑脫，效果較差。本次研究中，通過回顧性分析40例骨折患者外固定支具使用情況，旨在為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2018年1月～2019年12月40例骨折患者，其中男30例，女10例，年齡16～68歲，平均(46.52±2.97)歲，其中交通傷18例、摔傷12例、高空墜落傷7例、壓砸傷3例；開放性骨折15例、閉合性骨折25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤；具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法：40例患者均實(shí)施常規(guī)院前急救，即接到電話后，5 min內(nèi)出診，車上與打電話者聯(lián)系，了解情況，指導(dǎo)其實(shí)施合理干預(yù)措施，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，閉合性骨折給予手法牽引復(fù)位，再給予支具外固定，開放性骨折線實(shí)施止血包扎，然后進(jìn)行支具外固定。

1.3觀察指標(biāo)：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)，滿分28～112分，分值越高，舒適度越好[2]。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)[3]。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[4]。用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)定患者生存質(zhì)量，得分越高，表示生存質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后GCQ、VAS評(píng)分比較:干預(yù)后GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，VAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)GCQVAS干預(yù)前4055.69±2.627.52±1.25干預(yù)后4089.52±2.155.22±1.62t值63.1297.109P值0.0000.000

2.2患者護(hù)理滿意度情況：40例患者中，滿意30例、一般滿意8例，不滿意2例，護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%(38/40)。

2.3患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較：干預(yù)后WHOQOL-BREF評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前4015.23±2.6210.52±3.6213.25±3.6214.22±2.16干預(yù)后4020.52±2.3315.62±3.5519.52±2.1420.13±3.25t值9.5426.3629.4309.578P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

院前急救中，使用小夾板固定應(yīng)用較為普遍，但該方式有著明顯缺陷，如扎帶松緊多憑借醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)判斷，局部活動(dòng)性較大，復(fù)位后易出現(xiàn)再移位等問題，因此具有一定局限性[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外固定支具逐漸推廣應(yīng)用，成功彌補(bǔ)了傳統(tǒng)小夾板存在的缺陷，得到臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。外固定支具是由高分子板材、尼絨粘扣組成，外觀可模擬正常骨骼塑性，操作前，根據(jù)患者受傷部位，選取對(duì)應(yīng)外固定支具，將患肢套入，調(diào)節(jié)支具位置，最后扣好，即可完成固定[7]。

外固定支具具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單:小夾板固定需對(duì)夾板進(jìn)行選取，確保長(zhǎng)短、粗細(xì)合適，然后牽引復(fù)位患肢，在放置夾板后，繃帶實(shí)施纏繞包扎，操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力；而外固定支具，只需牽引復(fù)位即可，操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，可為患者爭(zhēng)取更多急救時(shí)間；②固定可靠：外固定支具使用的材質(zhì)更好，具有較好的硬度，能夠保障患肢得到有效固定，同時(shí)其形態(tài)是根據(jù)正常肢體塑性而成，柔韌性高，能夠根據(jù)患者肢體情況，調(diào)節(jié)固定位置以及松緊，搬運(yùn)過程中不易滑脫，具有較為可靠的穩(wěn)定性；③方便調(diào)節(jié)：外固定支具可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)長(zhǎng)短，同時(shí)粘扣能夠增加支具長(zhǎng)度，也可裁剪至合適長(zhǎng)度，在多種骨折中均有較好的固定效果；④舒適：外固定支具重量輕，舒適透氣，可以與患肢緊密貼合，且不會(huì)對(duì)皮膚造成損傷。同時(shí)還不會(huì)影響X線檢查，對(duì)血管壓迫較小，因此不影響血液循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示，40例患者滿意度高達(dá)95.00%，且舒適度得到極大提升，疼痛程度也降低，證實(shí)外固定支具在院前急救中有顯著應(yīng)用效果?？组L(zhǎng)庚等報(bào)道顯示， 回顧性分析40例采用單臂一體式外固定架復(fù)位固定(外固定架組)患者治療情況，1年隨訪結(jié)果顯示，外固定架組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于鎖定鋼板組,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月橈骨短縮距離小于鎖定鋼板組,術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能Gartland-Werley評(píng)分更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示老年AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折,使用單臂一體式外固定架固定具有較好的臨床療效,且操作簡(jiǎn)單、術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更早、橈骨高度丟失更少的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)外固定支具的臨床效果[8]。

綜上所述，骨折外固定支具在院前急救的作用顯著，可提升患者舒適度，緩解疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。本次研究中，受臨床限制抽取樣本較少，今后會(huì)加大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)骨折外固定支具在院前急救中的作用。