李 紅

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心血管疾病中的危急重癥，表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間超過20min，心電圖檢查可見典型的ST段抬高，血清標(biāo)志物水平明顯升高。STEMI的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在冠脈斑塊上存在大量纖維蛋白組織的血栓，誘發(fā)冠脈急性閉塞[1]。胸痛中心是STEMI治療的快速診療通道，繞過急診科和心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(CUU)可直接入導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，大大縮短了治療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了院前和院內(nèi)的無縫連接。這對(duì)介入手術(shù)室的護(hù)理工作提出了很高的要求，需要護(hù)理人員快速做好手術(shù)準(zhǔn)備，調(diào)整護(hù)理策略以滿足快速啟動(dòng)導(dǎo)管室以及PCI手術(shù)的要求[2]。綜合護(hù)理干預(yù)能夠切中STEMI發(fā)生、發(fā)展的多個(gè)層面、多個(gè)環(huán)節(jié)，能提升胸痛中心直接入導(dǎo)管室行PCI治療的效果，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者病情的穩(wěn)定[3]。本研究進(jìn)一步分析胸痛中心STEMI患者直接入導(dǎo)管室行PCI治療的護(hù)理效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月～2019年10月在我院胸痛中心直接入導(dǎo)管室行PCI治療的200例STEMI患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡40～82歲，平均(61.2±9.4)歲；下壁梗死51例，前壁梗死34例，前壁+高側(cè)壁梗死10例，前壁+下壁梗死5例。觀察組中男56例，女44例；年齡41～84歲，平均(61.6±9.7)歲。下壁梗死53例，前壁梗死33例，前壁+高側(cè)壁梗死11例，前壁+下壁梗死3例。所有患者均由胸痛中心接診，經(jīng)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等檢查確診為STEMI，心電圖檢查顯示ST段抬高，冠脈造影顯示大量血栓影，梗死的動(dòng)脈全閉塞或次全閉塞，符合PCI手術(shù)指征，直接入導(dǎo)管室行PCI治療。排除既往有冠脈搭橋史、心源性休克、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者，對(duì)比兩組患者年齡、性別、梗死部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2手術(shù)方法：按照PCI手術(shù)流程進(jìn)行治療，術(shù)前口服拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀80 mg、氯吡格雷300～600 mg；以Seldinger法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，置入6 F動(dòng)脈鞘管，用6F多功能管行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影；明確病變部位及嚴(yán)重程度，指引導(dǎo)管到達(dá)目標(biāo)血管，置入軟導(dǎo)絲，穿過閉塞血管，置入球囊并擴(kuò)張；視情況對(duì)血栓進(jìn)行抽吸，植入支架，警惕術(shù)后血流剛恢復(fù)時(shí)可能引發(fā)的并發(fā)癥并處理[4]。

1.3護(hù)理方法：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，按常規(guī)流程啟動(dòng)導(dǎo)管室，術(shù)前常規(guī)宣教，術(shù)中配合醫(yī)生工作、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、定期檢查等。觀察組患者采用綜合護(hù)理：①快速啟動(dòng)導(dǎo)管室：合理安排導(dǎo)管室護(hù)理值班，確保任何時(shí)間都有足夠的護(hù)理人員；建立信息平臺(tái)，確保患者的檢查結(jié)果能第一時(shí)間傳輸至導(dǎo)管室，做好手術(shù)預(yù)警，以便在最短時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備；日常將導(dǎo)管室的預(yù)備器材和藥品處于待用狀態(tài)，以便迅速展開工作[5]。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前直接與胸痛中心做好交接，快速了解STEMI患者的病情，掌握患者開通靜脈通道情況及之前的用藥情況，對(duì)病情做好記錄；加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，以免血流不穩(wěn)定引發(fā)惡性心律失常、心源性休克等；如患者情緒煩躁、焦慮、恐懼等給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知患者不良情緒會(huì)加重心肌氧耗，并講解PCI手術(shù)的優(yōu)越性，幫助患者穩(wěn)定情緒，促使患者配合治療[6]。③術(shù)中護(hù)理：確保除顫儀、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)及臨時(shí)起搏器等處于隨時(shí)待用狀態(tài)，并準(zhǔn)備好各種搶救藥物；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心電圖及冠脈壓力變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即提醒醫(yī)生，尤其在閉塞血管開通后容易發(fā)生心電變化，一定要提醒醫(yī)生注意[7]。④術(shù)后護(hù)理：做好手術(shù)記錄與CUU護(hù)理人員進(jìn)行交接，送CUU監(jiān)護(hù)做好生命監(jiān)測(cè)，警惕胸痛、胸悶的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；注意穿刺部位制動(dòng)，觀察有無皮下血腫、滲血等，及時(shí)處理；在術(shù)后4 h內(nèi)拔除動(dòng)脈鞘管，為了減輕疼痛，可在拔管前2 h使用利多卡因皮下注射；指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂、高纖維素飲食，少食多餐，保持大便通暢。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛緩解率：良好：術(shù)后自覺胸痛減輕超過50%，復(fù)查心電圖ST段抬高回落≥50%；差：術(shù)后自覺胸痛減輕及復(fù)查心電圖ST段抬高回落均不足50%。②心功能恢復(fù)良好率：良好：術(shù)后1周復(fù)查心超LVEF>50%，心功能NYHA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，活動(dòng)耐量基本恢復(fù)正常；差：術(shù)后1周復(fù)查心超LVEF<50%，心功能NYHA分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，活動(dòng)耐量仍受限[8]。

1.5觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療依從性各指標(biāo)情況，觀察有無PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，記錄生活質(zhì)量各指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較：觀察組患者治療依從性的各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

組別例數(shù)配合治療按時(shí)用藥癥狀改善時(shí)停藥改善飲食結(jié)構(gòu)觀察組100100(100.0)①99(99.0)①98(98.0)①98(98.0)①對(duì)照組10084(84.0)78(78.0)80(80.0)76(76.0)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者胸痛緩解率及心功能良好率比較：兩組患者的胸痛緩解率及心功能良好率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸痛緩解率及心功能良好率比較[例(%)]

組別例數(shù)胸痛緩解心功能良好觀察組10097(97.0)①95(95.0)①對(duì)照組10085(85.0)82(82.0)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組患者的13.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)前臂血腫造影劑過敏心包填塞二次梗塞并發(fā)癥合計(jì)觀察組1002(2.0)1(1.0)2(2.0)05(5.0)①對(duì)照組1004(4.0)3(3.0)4(4.0)2(2.0)13(13.0)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較：兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。見表4。

組別例數(shù)心理健康生理功能情緒控制精力充足觀察組10090.57±21.62①88.68±19.81①80.24±21.33①92.85±23.49①對(duì)照組10051.27±11.4152.70±11.3658.67±12.4250.74±12.16

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

STEMI在發(fā)病前大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、不適、心悸、活動(dòng)時(shí)氣急、心絞痛等癥狀，最為突出的表現(xiàn)是心絞痛加重或初發(fā)心絞痛。胸痛中心是院內(nèi)對(duì)STEMI開通的綠色通道，能在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，挽救患者生命。導(dǎo)管室PCI手術(shù)是治療STEMI的主要方法，一般臨床在胸痛中心明確診斷后，對(duì)符合PCI手術(shù)的患者可直接接入導(dǎo)管室行PCI治療[9]。但PCI療效的發(fā)揮離不開導(dǎo)管室護(hù)理工作的緊密配合，對(duì)于胸痛中心直接進(jìn)導(dǎo)管室治療的患者來說，護(hù)理工作沒有緩沖時(shí)間，在第一時(shí)間接觸患者后即開始工作，對(duì)護(hù)理人員的操作能力和治療相關(guān)理論知識(shí)掌握程度提出了很高的要求。綜合護(hù)理干預(yù)圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后PCI手術(shù)的重點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行快速護(hù)理交接，掌握患者病情，做好手術(shù)及用藥準(zhǔn)備。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，確保各項(xiàng)儀器及設(shè)備處于工作狀態(tài)。術(shù)后做好手術(shù)記錄交接，防治并發(fā)癥[10]。通過一系列護(hù)理措施的實(shí)施，能確保導(dǎo)管室PCI手術(shù)順利進(jìn)展，提高手術(shù)效率，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，胸痛中心STEMI患者直接入導(dǎo)管室行PCI治療采用綜合護(hù)理效果確切，有助于提升胸痛緩解效果，提高心功能，改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。