段浩然，陳 銘，滕名欣

[廣東省深圳平樂骨傷科醫(yī)院(坪山院區(qū))，廣東 深圳 518118]

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，占居住院患者中的首位。我國是世界上三大泌尿系結石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率為1%～5%，南方高達5%～10%，部分患者需要手術治療[1]。傳統(tǒng)的輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針頂部比較光滑，在碎石的過程中容易發(fā)生結石逃逸、滾動、移位，無疑增加了手術難度，尤其在輸尿管多發(fā)結石治療中更為明顯。有研究指出[2]，傳統(tǒng)的彈道碎石術等在輸尿管結石手術中的清除率比較低，若遇到復雜的輸尿管結石，則清除率更低。新型的輸尿管氣壓彈道探針聯(lián)合N-Trap阻石籃可以對上段輸尿管結石進行有效清除。本文就新型探針與N-Trap阻石籃治療上段輸尿管結石的效果研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2018年2月～2019年6月收治的56例上段輸尿管結石患者，按照抽簽方式隨機將其分為觀察組(n=28)和對照組(n=28)。觀察組中，男20例，女8例；年齡23～69歲，平均(40.32±1.55)歲；其中左側15例，右側13例。對照組中，男21例，女7例；年齡24～70歲，平均(40.88±1.29)歲；其中左側14例，右側14例。將兩組的基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:本文通過查找相關文獻，總結相關會議、討論的意見，分析輸尿管結石的相關手術資料，結合我院的技術、人才、設備，使用新型碎石探針技術對上輸尿管患者進行治療。

對照組接受N-Trap阻石籃聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療。手術方法：準備N-Trap阻石籃、F8.0或者是F9.8的輸尿管鏡，使用EMS超聲氣壓彈道碎石機，給予生理鹽水灌注液，在生理鹽水的輔助下將輸尿管鏡置入膀胱，在斑馬導絲的引導下將輸尿管鏡引進輸尿管，之后將斑馬導絲撤出，將N-Trap阻石籃置于其中，沿著輸尿管壁、結石的間隙，將N-Trap阻石籃打開。對于小結石可以直接裝入其中取出，若結石較大，可使用氣壓彈道將其打碎后取出。

觀察組在對照組的基礎上接受新型探針治療，采用我院改進的輸尿管氣壓彈道碎石新型探針進行治療，如果結石較小則直接使用新型的氣壓彈道碎石針碎石，若結石較固定則用探針枕頭擊碎，如果結石被肉芽包裹則將肉芽剝除后擊碎石頭，將其取出。

兩組患者均在出院后進行對比。

1.3觀察指標:①觀察并分析兩組治療后的臨床效果，包括手術用時、住院時間、術中出血量。②觀察并分析兩組治療后的感染發(fā)生率以及結石清除率。

2 結果

2.1兩組臨床效果對比:經分析，兩組的手術用時、住院時間、術中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相比對照組，觀察組的住院費用明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別手術用時(min)住院時間(d)術中出血量(ml)住院費用(元)對照組32.36±3.204.02±0.5815.16±1.1014 326.36±169.36觀察組31.98±2.983.88±0.4714.97±0.3711 030.60±220.36t值0.4600.9920.86662.749P值0.3270.1630.1950.001

2.2對比兩組治療后的感染發(fā)生率、結石清除率：經分析，兩組的感染發(fā)生率、結石清除率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比兩組治療后的感染發(fā)生率、結石清除率[例(%)]

組別例數(shù)感染清除結石對照組284(14.29)24(85.71)觀察組281(3.57)27(96.43)χ2值2.7111.943P值0.8850.163

3 討論

輸尿管結石在泌尿科中較為常見，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，為尿液中的礦物質結晶體在泌尿系統(tǒng)中沉積，可發(fā)生于輸尿管、腎臟、尿道以及膀胱，進而產生不同的臨床癥狀[3]。如果沉積的結石較小則可隨尿液排出體外，但是如果體積過大，則會阻塞輸尿管，進而造成梗阻，使得腎臟壓力增高，腰部會有劇烈的疼痛感[4]。體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管腎鏡取石術、腹腔鏡取石術及輸尿管軟鏡技術的陸續(xù)出現(xiàn)，使得輸尿管結石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，而如何提高手術成功率，減少和預防并發(fā)癥已成為泌尿外科工作者關注的重點之一。輸尿管鏡下應用氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的一種重要方法，該方法屬于泌尿系的微創(chuàng)術后，具有安全、有效、損傷小，感染率低、術后恢復快等優(yōu)點。

輸尿管上段位置較特殊，從生理結構而言，結石所在的輸尿管部位比較狹窄以及扭曲，臨床上一般給予微創(chuàng)經皮腎鏡、輸尿管鏡治療。但是在碎石的過程中發(fā)現(xiàn)，結石由于灌注壓力的關系，容易發(fā)生移位，且與梗阻近端的輸尿管擴張程度也有相應的關系。因此，為了防止結石的移位需要采取有效的干預方法。N-Trap阻石籃可以用于氣壓彈道、超聲、液壓、激光碎石等，可以通過輸尿管縫隙將結石封堵，有利于激光碎石或氣壓彈道碎石。術者可通過末端手柄對其鞘管進行操作，結石被沖到一定的壓力，網籃會自覺將其釋放，可以有效保護輸尿管免受損害。改良后的新型探針并沒有額外的費用，但聯(lián)合阻石籃使用對患者的傷害小，患者術后恢復快，住院時間相對短，因此住院時間少，住院費用低。研究結果顯示，相比于對照組，觀察組的住院費用明顯低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。新型探針相比于普通探針而言，將針體加速，且凹槽的深度加深(便于操作，但是有折斷的風險，需要經驗豐富的醫(yī)生進行手術)，不容易在體外碎石過程中折斷，且探針會有二次加工的過程，能夠將其打磨光滑，避免對輸尿管造成傷害。該項技術減少了操作的難度，且在輸尿管鏡直視下，加之阻石籃的應用更方便了操作。

綜上所述，給予輸尿管上段結石的患者新型探針聯(lián)合N-Trap阻石籃手術，可以有效清除結石，方便操作，對患者的傷害小，費用低。