肖 丹，鐘選芳，余中貴，徐惠敏，張淑英

(惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516003)

腸易激綜合征是一組疾病，包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣或性狀異常，持續(xù)或間斷發(fā)作，缺乏形態(tài)學(xué)和生理指標(biāo)異常，影響患者的生存質(zhì)量[1]。北京和廣東的發(fā)病率為7.26%、10.10%左右[2]。研究發(fā)現(xiàn)腸易激綜合征在腸道感染后較為常見，使用抗生素后腸道癥狀更為突出，說(shuō)明腸易激綜合征可能與腸道菌群失調(diào)有關(guān)[3]。為了探討腸道微生態(tài)治療腸易激綜合征的效果分析，選擇2017年1月～2018年1月58例腸易激綜合征患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2017年1月～2018年1月腸易激綜合征患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各29例。其中干預(yù)組男18例，女11例；年齡26～60歲，平均(45.7±12.9)歲。對(duì)照組男性17例，女性12例；年27～60歲，平均(45.9±11.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖及腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變及其他引起腸道癥狀的疾病，均符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：每年至少12周出現(xiàn)腹痛或腹部不適的癥狀，并且伴有以下癥狀的兩項(xiàng)：便后腹部癥狀緩解、腹部癥狀伴有排便次數(shù)改變、腹部癥狀伴有大便性狀的改變。患者自愿參加本項(xiàng)研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：在近2周內(nèi)服用影響胃腸道功能的藥物[5]。

1.2研究方法：干預(yù)組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康1.5 g，3次/d)聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀(瑞健)0.2 g，3次/d。對(duì)照組予以馬來(lái)酸曲美布汀(瑞健)0.2 g，3次/d。均治療4周?；颊哂谕Ｋ?周后接受隨訪。對(duì)排便次數(shù)、糞便性狀異常比例(性狀異常排便次數(shù)/總排便次數(shù)×100%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)腹脹進(jìn)行評(píng)分[6]：0為正常，1分為輕度，2分為重度。停藥1周后比較兩組的臨床療效。顯效：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效：腹痛、腹脹等癥狀明顯改善，大便性狀及次數(shù)明顯改善；無(wú)效：腹痛、腹脹等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，大便性狀及次數(shù)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重[7]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1停藥1周后兩組療效比較：停藥1周后干預(yù)組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效干預(yù)組2924(82.76)3(10.34)2(6.90)27(93.10)①對(duì)照組2918(62.07)2(6.90)9(31.03)20(68.97)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組排便次數(shù)、糞便性狀異常比例及腹脹評(píng)分比較：停藥1周后兩組排便次數(shù)和糞便性狀異常比例均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)組排便次數(shù)和糞便性狀異常低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組腹脹評(píng)分與治療前比較均明顯下降，但治療后干預(yù)組和對(duì)照組腹脹評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)時(shí)間點(diǎn)排便次數(shù)(次/d)糞例性狀異常比例(%)腹脹評(píng)分(分)干預(yù)組29治療前4.8±0.660.1±12.91.0±0.3停藥1周1.0±0.5①②25.4±9.3①②0.7±0.0①③對(duì)照組29治療前4.9±0.760.4±12.51.0±0.4停藥1周3.5±0.7①43.7±10.4①0.8±0.0①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05，③P>0.05

3 討論

腸易激綜合征發(fā)病原因尚不清楚，可能與腸道感染有關(guān)[8]。發(fā)病機(jī)制涉及胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、局部炎性反應(yīng)、社會(huì)心理因素，目前認(rèn)為多種機(jī)制共同作用可以引起腸易激綜合征[9]。馬來(lái)酸曲美布汀(瑞健)通過(guò)離子通道機(jī)制和神經(jīng)受體機(jī)制雙向調(diào)節(jié)消化道平滑肌作用，從而能緩解部分微生態(tài)平衡(指體內(nèi)生態(tài)空間結(jié)構(gòu)的相互作用形成統(tǒng)一體，達(dá)到平衡狀態(tài))。人類腸道有400多種微生物。其中雙歧桿菌、嗜酸性桿菌占98%以上。正常情況下，這些細(xì)菌處于平衡狀態(tài)，腸內(nèi)有益菌群占優(yōu)勢(shì)，具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤等作用[10]。人體腸道是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，參與腸道感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及通過(guò)腸道清除多余的細(xì)菌控制微生態(tài)，雙向作用的改變也是腸道疾病的發(fā)病機(jī)理[11]。

益生菌可以改善腸道微生態(tài)，人體的微生態(tài)是可逆的，改變生活習(xí)慣、改變膳食結(jié)構(gòu)、使用益生元等均可以逆轉(zhuǎn)疾病[12-14]。目前認(rèn)為腸道菌群的改變有小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖及結(jié)腸菌群失調(diào)，刺激腦腸軸、外周或中樞腦腸肽系統(tǒng)，刺激腸道激活免疫反應(yīng)，破壞菌群，腸道黏膜受損，從而機(jī)體產(chǎn)生不適[15]。腸道菌群紊亂可導(dǎo)致黏膜屏障受損，腸道分泌溶菌酶減少，有毒物質(zhì)增多，腸道代謝異常[16]。腸道菌群可以產(chǎn)生代謝產(chǎn)物和特殊氣體，進(jìn)而引起腸動(dòng)力異常，誘發(fā)細(xì)菌釋放信號(hào)，使感受器異常表達(dá)，內(nèi)臟敏感性增高，產(chǎn)生腹部不適的癥狀[17-19]。因腸易激綜合征機(jī)制的復(fù)雜性，本研究認(rèn)為在使用馬來(lái)酸曲美布汀(瑞健)同時(shí)，補(bǔ)充益生菌可明顯改善腸易激綜合征腹脹、大便性狀及大便次數(shù)等癥狀?？赡艿脑蚴峭ㄟ^(guò)改善腸道有益的菌群，阻止致病菌繁殖，進(jìn)一步說(shuō)明腸道微生態(tài)與腸易激綜合征密切相關(guān)，腸道微生物制劑有利于腸易激綜合征菌群恢復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)充益生菌可以改善腸易激綜合征大便性狀及大便次數(shù)等癥狀。益生菌使腸道有益的菌群得以恢復(fù)，阻止致病菌繁殖，進(jìn)一步說(shuō)明腸易激綜合征與腸道微生態(tài)密切相關(guān)。腸道微生物制劑可能有利于腸易激綜合征菌群恢復(fù)。但由于本研究例數(shù)偏少，未來(lái)尚待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。