陳冬梅

【摘要】 目的：分析小兒熱性驚厥復發(fā)高危因素。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的60例呼吸道感染及熱性驚厥復發(fā)患兒作為本次研究的研究組，另選取同期的60例呼吸道感染但未出現(xiàn)熱性驚厥患兒作為本次研究的參照組，觀察兩組各項指標差異，并將各指標進行Logistic回歸分析，觀察與熱性驚厥復發(fā)存在的相關性。結果：研究組圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等情況與參照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將上述各項高危因素進行Logistic回歸線性分析發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉、圍產(chǎn)期異常情況同小兒發(fā)生熱性驚厥復發(fā)存在明顯的相關性。結論：導致小兒發(fā)生熱性驚厥復發(fā)的原因有多種，臨床可根據(jù)對于上述危險因素來預防小兒發(fā)生熱性驚厥復發(fā)，保障小兒的健康安全。

【關鍵詞】 小兒 熱性驚厥 復發(fā) 高危因素 Logistic回歸分析

[Abstract] Objective： To analyze the high risk factors of recurrence of febrile convulsion in children. Method： A total of 60 children with respiratory tract infection and recurrent febrile convulsion admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study group. Another 60 children with respiratory tract infection but no febrile convulsion were selected as the reference group of this study. The differences between the two groups were observed， and each index was analyzed by Logistic regression analysis to observe the relevance of febrile convulsion. Result： There were significant differences between the study group and the reference group in the aspects of perinatal abnormalities， iron deficiency anemia， low blood calcium， low blood zinc and low blood sodium （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that iron deficiency anemia， low blood calcium， low blood zinc， low blood sodium and perinatal abnormalities were significantly correlated with the recurrence of febrile convulsion in children. Conclusion： There are many reasons for the recurrence of febrile convulsions in children. According to the above risk factors， the recurrence of febrile convulsions in children can be prevented and the health and safety of children can be guaranteed.

熱性驚厥（FS）是一種常見的兒科急癥，兒童時期的患病概率3%～4%，F(xiàn)S是因患兒的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受感染導致發(fā)熱時發(fā)生驚厥，F(xiàn)S首發(fā)的年齡一般在1個月～6歲，發(fā)作前均會出現(xiàn)發(fā)熱狀況，致病緣由多數(shù)是因為病毒性的上呼吸道感染所致。大多數(shù)FS的預后均較好，不會對嬰幼兒的生長發(fā)育造成影響，但該病較容易復發(fā)，若反復發(fā)作將會導致患者出現(xiàn)腦損傷、繼發(fā)性癲癇等嚴重病癥。約5%的FS患兒在以后再次發(fā)熱時會復發(fā)，而絕大多數(shù)的患兒會在第一次發(fā)作后的1年內(nèi)復發(fā)[1]。本研究分析引起小兒熱性驚厥復發(fā)的高危因素，以期為減少FS復發(fā)率，盡早預防、治療FS提供可靠、有效的理論依據(jù)，具體分析過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的60例呼吸道感染及熱性驚厥復發(fā)患兒作為本次研究的研究組，另選取同期的60例呼吸道感染但未出現(xiàn)熱性驚厥患兒作為本次研究的參照組。所有患兒均根據(jù)《實用小兒癲癇病學》關于熱性驚厥診斷標準進行診斷確認。研究組：男38例，女22例;年齡1～10歲，平均（5.21±2.59）歲。參照組：男35例，女25例;年齡1～9歲，平均（5.30±2.56）歲。兩組患兒年齡、性別對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采取問卷調查方式，根據(jù)相關文獻及我國相關標準制作調查問卷，分別調查兩組患者的圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

本文采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，對有可能致使熱性驚厥復發(fā)的危險因素進行單因素的字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，根據(jù)得到的單因素分析的結果做多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析結果

將兩組患兒的既往圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等進行分析，上述因素與參照組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析結果

變量的P<0.05時，將其引入Logistic回歸方程中進行多因素分析，方程的因變量為熱性驚厥是否復發(fā)（Y=0，1），對選取的因變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)，導致小兒熱性驚厥復發(fā)的危險因素有圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉，見表2。

3 討論

熱性驚厥（FS）處于高熱狀態(tài)下會出現(xiàn)抽搐情況，且其還會復發(fā)，之后有可能轉變成為復雜性的熱性驚厥[4]。臨床沒有確定何種原因造成復雜性熱性驚厥，有關研究顯示，患兒的年齡、機體免疫功能、遺傳因素、體質情況均可能導致復雜性熱性驚厥的出現(xiàn)，國外有關學者也對這些方面進行了研究，但得到的結果并不是很具體、全面[5]。本研究對相關報道檢測出的一些相關指標進行探究，以期能進一步的尋找出引發(fā)FS的高危因素，為臨床診斷、治療FS提供可靠的理論數(shù)據(jù)。

當患兒出現(xiàn)熱性驚厥時，其下丘腦功能及整個神經(jīng)系統(tǒng)都會發(fā)生變化，發(fā)熱時，體溫的升高將會引發(fā)神經(jīng)元出現(xiàn)異常并放電，最終形成驚厥。本研究分析了熱性驚厥復發(fā)患兒的各種臨床資料，發(fā)現(xiàn)致驚厥發(fā)熱復發(fā)的因素比較復雜，其中引發(fā)熱性驚厥的高危因素主要包含圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等。具體分析如下所述：（1）趙青[6]研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期出現(xiàn)異常存在的熱性驚厥復發(fā)概率約為50%。（2）血鈣越低。小兒熱性驚厥的復發(fā)率越高，這與機體的神經(jīng)肌肉興奮性提升有關，而鈣作為抑制機體神經(jīng)細胞傳導的重要因子，在正常情況下，鈣離子濃度能對機體神經(jīng)細胞膜通透性的穩(wěn)定起到很好地維持作用，可有效調節(jié)神經(jīng)介質的釋放，如果出現(xiàn)感染發(fā)熱，機體細胞會分解釋放出更多的磷，使血磷增高，而血鈣則會降低，導致機體神經(jīng)細胞的興奮性增高，極易引發(fā)驚厥。（3）低血鋅。熱性驚厥復發(fā)可能與患兒低鋅存在密切關系，這一觀點近年來成為臨床研究熱點。鋅是人體必需攝入的一種營養(yǎng)素，若小兒偏食、挑食會很容易導致鋅的攝入量不足，且鋅在人腦內(nèi)的含量也較高，若沒有充足的攝入鋅，極易導致小兒機體免疫力下降。有較多的研究結果顯示，鋅對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起到了很重要的作用，缺鋅易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥復發(fā)患兒的血鋅含量顯著低于參照組，這表明了缺鋅可能與小兒熱性驚厥的復發(fā)存在密切相關性，特別是上呼吸道感染的患兒若缺乏鋅，更易引發(fā)熱性驚厥復發(fā)，由此可見，鋅缺乏是導致熱性驚厥復發(fā)的重要危險因素之一。與相關研究的結果存在一致性[8]。對于熱性驚厥，可通過補充鋅來預防、治療疾病。（4）低血鈉。相關研究表明，低血鈉會提高熱性驚厥復發(fā)的風險，血鈉下降到一定程度極易引發(fā)熱性驚厥的多次復發(fā)，當血鈉的濃度愈低，熱性驚厥的復發(fā)概率就會愈高[9]。本研究結果也表明了這一觀點，但對于低血鈉引發(fā)熱性驚厥復發(fā)的具體機制尚不明確，推測可能存在的機制為：鈉是細胞外液一種陽離子，其主要的功能是維持住細胞滲透性及細胞外容量，使神經(jīng)肌肉保持正常的興奮性，但小兒發(fā)生熱性驚厥時，其大腦將會處于缺氧狀態(tài)，這會刺激到大腦的壓力感受器，增強了抗利尿激素的分泌強度，增加腎遠曲小管的回收水分，導致水鈉潴留，同時，大腦缺氧時，會發(fā)生鈉泵功能失調情況，此時的鈉離子會內(nèi)流，最終發(fā)生低鈉血癥，引發(fā)熱性驚厥復發(fā)[10]。（5）缺鐵性貧血。據(jù)查閱相關文獻，發(fā)現(xiàn)有相關文獻報道證實了缺鐵性貧血同熱性驚厥復發(fā)存在密切相關性，但報道的文獻較少，致病的具體機制仍未明確[11]。進行推測可能存在的機制：人體缺鐵會導致大腦一些含有豐富鐵質部位的皮層細胞的密度下降，使腦功能出現(xiàn)紊亂，缺鐵還會損傷髓鞘，不利于神經(jīng)元的發(fā)育發(fā)展，導致大腦的興奮泛化，最終形成驚厥[12]。本研究結果也表明了缺鐵與熱性驚厥的復發(fā)存在相關性。

綜上，本研究結果顯示小兒熱性驚厥同圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等存在明顯的相關性，這可為預防、治療熱性驚厥復發(fā)提供有用的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：何玉勤）