趙剛

摘 要：醫(yī)院檔案資料是醫(yī)院各項(xiàng)工作開展的真實(shí)、客觀記錄，可以反映基層醫(yī)院發(fā)展過程，有著極高的利用價(jià)值。新醫(yī)改為基層醫(yī)院改革發(fā)展提供了機(jī)遇，本文通過分析檔案管理規(guī)范化意義以及當(dāng)下基層醫(yī)院存在的相關(guān)問題，以為基層醫(yī)院提出相關(guān)改善措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;基層醫(yī)院;醫(yī)院檔案;規(guī)范化管理

我國醫(yī)改啟動(dòng)于上世紀(jì)末，2009年實(shí)現(xiàn)了“二次出發(fā)”，到2019年中共中央、國務(wù)院又對(duì)醫(yī)改提出了深化體制改革意見。從2009到2019，十年醫(yī)改，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度到底改變了什么？在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院的位置在哪，且該如何將醫(yī)院檔案規(guī)范化以迎合新醫(yī)改目標(biāo)——建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度？本文試從新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院檔案規(guī)范化管理意義說起，逐層分析近年來基層醫(yī)院在檔案管理中存在的系列問題，以探索醫(yī)院檔案規(guī)范化管理的有效措施。

1 新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院檔案規(guī)范化管理意義

人們?cè)陂_展各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)時(shí)，形成的具有保存價(jià)值的形式各異的原始記錄即為檔案，檔案的本質(zhì)屬性即為原始記錄性。因此對(duì)醫(yī)院來說，檔案具有客觀真實(shí)反映機(jī)構(gòu)發(fā)展歷程的作用，醫(yī)院管理水平的高低可以從檔案管理是否具備規(guī)范性，是否能夠準(zhǔn)確、真實(shí)反映醫(yī)院發(fā)展歷程中看出。從新醫(yī)改背景闡釋，新醫(yī)改要通過“四梁八柱”途徑實(shí)現(xiàn)“一個(gè)目標(biāo)”，需要以規(guī)范化檔案管理為地基[1]。因此，新醫(yī)改下，基層醫(yī)院將檔案管理規(guī)范化的意義可以總結(jié)如下：

1）促進(jìn)基層醫(yī)院檔案靈活運(yùn)用。檔案管理規(guī)范化后，能夠保障基層醫(yī)院相關(guān)檔案資料內(nèi)容更加全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確，促使檔案合理保存，以提高檔案、資料的管理工作水平，促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。2）提高基層醫(yī)院檔案保存安全性?；鶎俞t(yī)院臨床資料多而雜，且檔案、資料相關(guān)管理人員管理水平較低，常常存在不規(guī)范管理檔案行為，致使檔案發(fā)生丟失、損壞等問題，導(dǎo)致相關(guān)信息遺失，對(duì)醫(yī)護(hù)工作及基層醫(yī)院管理工作造成一定困擾。檔案規(guī)范化管理后，可以及時(shí)做好存檔記錄工作，對(duì)檔案管理人員行為起到規(guī)范作用，有效減少不良行為的出現(xiàn)，避免一些違法犯罪行為，保障基層醫(yī)院檔案、資料的安全。

2 當(dāng)下基層醫(yī)院檔案管理中問題分析

2.1 觀念落后，管理意識(shí)欠缺

基層醫(yī)院在檔案管理工作中，存在管理觀念落后，管理意識(shí)不強(qiáng)的問題。檔案本質(zhì)屬性多種多樣，具有文化屬性、歷史屬性、政治屬性、社會(huì)屬性、價(jià)值屬性以及知識(shí)屬性等，有效地利用檔案可以知史以明鑒，查古以至今，在不斷反省與思考中獲得進(jìn)步，步步進(jìn)而步步升，從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院建設(shè)的目的與價(jià)值。但在我國基層醫(yī)院中，檔案利用效益明顯不足，醫(yī)院不能正確認(rèn)知檔案的價(jià)值，存在“重醫(yī)療、輕檔案”的現(xiàn)象，未發(fā)揮出檔案建設(shè)的重要作用。分析其原因，一是由于領(lǐng)導(dǎo)不重視，員工專業(yè)知識(shí)缺乏;二是多將檔案“束之高閣”，被動(dòng)等待查閱，而缺少主動(dòng)總結(jié)歸納、比對(duì)分析檔案價(jià)值，將其主動(dòng)推廣的意識(shí);三是檔案作為一項(xiàng)信息資源，開發(fā)利用率較低。

2.2 檔案管理制度不健全

基層醫(yī)院檔案管理制度并不健全，其表現(xiàn)在：1）多部門管理檔案現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)院負(fù)責(zé)檔案管理的主要部門是綜合檔案室，在開展工作時(shí)，綜合檔案室往往負(fù)責(zé)整理科技檔案、文書檔案、會(huì)計(jì)檔案、音像檔案以及實(shí)物檔案等，而剩下檔案多分散在醫(yī)院各個(gè)部門中進(jìn)行管理，如X線膠片檔案、醫(yī)療文書檔案、檢查影像圖文檔案等[2]。多部門管理檔案現(xiàn)象導(dǎo)致了檔案管理的混亂，影響了檔案管理的效率及質(zhì)量。2）檔案管理人員職責(zé)劃分不明確?；鶎俞t(yī)院檔案管理人員的工作職責(zé)受諸多因素影響（歷史與醫(yī)院管理要求等），管理程序不規(guī)范，職責(zé)范圍混亂，導(dǎo)致工作人員管理質(zhì)量較低，對(duì)工作缺乏重視度。基層醫(yī)院檔案管理制度的不健全是過去十年醫(yī)改制度落實(shí)有效性不高的體現(xiàn)，在新醫(yī)改下這種問題需要盡快解決。

2.3 硬件投入少，現(xiàn)代化管理水平較低

基層醫(yī)院在檔案管理中還存在硬件投入少，現(xiàn)代化管理水平偏低的問題。第一，部分基層醫(yī)院建房面積有限，無法為檔案管理提供房屋面積保障;并且，一些基層醫(yī)院同樣受客觀條件限制，其檔案管理設(shè)備比較陳舊，管理技術(shù)落后，無法為規(guī)范化檔案管理提供技術(shù)保障。第二，當(dāng)下是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息技術(shù)得到了飛速發(fā)展。相關(guān)的信息技術(shù)也廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，為部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化信息管理提供了便利。但部分基層醫(yī)院存在對(duì)信息技術(shù)不夠重視的問題，沒有積極組織員工學(xué)習(xí)相關(guān)信息技術(shù)，一些醫(yī)院仍在運(yùn)用手工檢索法進(jìn)行信息的保管，檔案管理人員綜合素質(zhì)較低，阻礙了檔案管理規(guī)范化發(fā)展的進(jìn)程，不利于醫(yī)院發(fā)展。

3 新醫(yī)改下基層醫(yī)院檔案規(guī)范化管理措施分析

3.1 轉(zhuǎn)變思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變檔案管理思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，深切意識(shí)到檔案規(guī)范化管理的必要性和重要性。第一，基層醫(yī)院需要做好檔案規(guī)范化管理的宣傳工作，結(jié)合《檔案法》相關(guān)規(guī)定，定期組織員工學(xué)習(xí)新醫(yī)改精神，學(xué)習(xí)檔案管理相關(guān)法律法規(guī)，并展開規(guī)范化管理檔案專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，從重視檔案規(guī)范化管理開始，逐步擴(kuò)展到員工提高對(duì)檔案規(guī)范化管理的重視。第二，基層醫(yī)院可以將檔案規(guī)范化管理工作納入重要議事日程中，加大對(duì)其的投入力度，同時(shí)完善相關(guān)管理設(shè)備，對(duì)員工展開學(xué)習(xí)任務(wù)評(píng)估活動(dòng)，促使員工自覺、不自覺提高業(yè)務(wù)水平，提高個(gè)人綜合素質(zhì)，以為基層醫(yī)院開展檔案管理依法管理，實(shí)現(xiàn)檔案規(guī)范化管理創(chuàng)造條件。

3.2 不斷完善檔案管理制度

健全并不斷完善的檔案管理制度是保障基層醫(yī)院檔案管理制度實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展的強(qiáng)有力的制度保障。只有不斷完善檔案管理制度，在日常管理中發(fā)現(xiàn)、分析、歸納、總結(jié)存在的問題，并將這種工作精神傳播到全院，才是促進(jìn)基層醫(yī)院積極向上發(fā)展的有效手段。因此，在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院要逐步建立并完善《檔案管理制度》《檔案庫房管理制度》《檔案借閱制度》以及《檔案安全保密制度》等，規(guī)范檔案管理人員的職責(zé)范圍，明確檔案管理程序，將不同種類檔案所屬管理范疇確定，并符合總體管理制度體系，以便解決檔案管理混亂問題，提高檔案管理的效率及質(zhì)量[3]。

3.3 提升檔案管理信息化水平

新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)檔案規(guī)范化管理，首先，需要明確檔案管理信息化標(biāo)準(zhǔn)。這需要，基層醫(yī)院能利用、會(huì)利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)檔案的高校管理，能夠結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，滿足信息化管理標(biāo)準(zhǔn)條件，完善相關(guān)設(shè)備配置。其次，建立醫(yī)院檔案管理數(shù)據(jù)庫。目前，基層醫(yī)院檔案信息管理水平大多還處在初級(jí)階段，檔案數(shù)據(jù)并不完善。為此，基層醫(yī)院需要盡快完善檔案數(shù)據(jù)，建立檔案數(shù)據(jù)庫，合理運(yùn)用信息技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容進(jìn)行有效、篩選、比對(duì)與排查，實(shí)現(xiàn)檔案的科學(xué)與規(guī)范化管理，發(fā)揮出檔案的有效價(jià)值。最后，加快辦公自動(dòng)化建設(shè)?；鶎俞t(yī)院在完備的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中才能保障檔案管理效率與質(zhì)量，才能實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院的雙發(fā)展。

4 結(jié)語

新醫(yī)改下，公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)被打破與重構(gòu)、支付方式實(shí)現(xiàn)了新的醫(yī)保支付、藥械供應(yīng)價(jià)格下降、超級(jí)醫(yī)保局成為打破醫(yī)改僵局的關(guān)鍵等，都為基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展提供了機(jī)遇。基層醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展，將檔案管理規(guī)范化是重要舉措之一。本文分析了新醫(yī)改下，基層醫(yī)院實(shí)行檔案規(guī)范化管理的意義，并指出當(dāng)下基層醫(yī)院檔案管理存在的一些問題?；鶎俞t(yī)院通過轉(zhuǎn)變思想觀念，強(qiáng)化組織領(lǐng)帶意識(shí)，建立并完善檔案管理相關(guān)制度，提高檔案管理信息化水平，注重人才培養(yǎng)，增加投入等，就能一步步夯實(shí)醫(yī)院基層管理工作，保障檔案管理科學(xué)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展提供基礎(chǔ)支撐。

參考文獻(xiàn)

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