范紅波

腎臟是維持生命活動最重要的內(nèi)分泌器官之一，能生成尿液，從而清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，同時經(jīng)重吸收功能維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝正常進行。腎臟這一章節(jié)在人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教學(xué)中占有重要地位，專業(yè)名詞很多，概念也比較抽象，如何能讓學(xué)生充分理解和掌握知識點，需要任課教師悉心考量，認真做好教學(xué)設(shè)計。

1 教材分析

課程選用人民衛(wèi)生出版社出版，竇肇華、吳建清主編的《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》（第7 版），為教育部“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材。教材根據(jù)“六位一體”的崗位服務(wù)需求進行內(nèi)容編寫，語言精練，配有清晰的彩色圖片，以及典型的臨床案例。本節(jié)“腎”為第十一章泌尿系統(tǒng)第二節(jié)內(nèi)容，主要介紹腎的位置、形態(tài)和細微結(jié)構(gòu)，層次多，組成復(fù)雜，涉及專業(yè)名詞繁多，重難點也多，是泌尿系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也為生理、病理、臨床等后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2 學(xué)情分析

授課對象是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級學(xué)生，入校接觸醫(yī)學(xué)知識不久，對人體結(jié)構(gòu)和器官有較強的求知欲。在前面章節(jié)中已經(jīng)學(xué)習(xí)了基本組織、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等知識，有了一定的形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)方法基礎(chǔ)。學(xué)生對移動互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺適應(yīng)性很強，對信息化技術(shù)也能熟練運用。

3 教學(xué)目標(biāo)

（1）知識目標(biāo)：掌握腎的形態(tài)、位置及構(gòu)造，以及腎單位的組成、各組分的分布、光鏡特點和功能；熟悉球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)及功能；了解腎的被膜、集合小管的結(jié)構(gòu)和功能。

（2）能力目標(biāo)：通過模型、3D body 軟件等方式，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力；通過思維導(dǎo)圖繪制、案例引入、微課學(xué)習(xí)等方法，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力；通過聯(lián)系相關(guān)的腎臟疾病，明白尿常規(guī)檢測中各檢測項的作用，鍛煉臨床應(yīng)用能力。

（3）情感目標(biāo)：通過教學(xué)，使學(xué)生理解腎臟對于生命的重要意義，知道關(guān)愛和幫助有腎臟疾病的病人，培養(yǎng)嚴(yán)謹細致、盡心盡力的醫(yī)師職業(yè)道德。

4 教學(xué)設(shè)計

（1）教學(xué)方法：以多媒體教學(xué)課件講解為主，通過一張張腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)解剖彩圖，給學(xué)生直觀印象；輔以腎臟塑膠模型和豬腎標(biāo)本的立體示教，使學(xué)生進一步理解腎臟的靜態(tài)結(jié)構(gòu)；再通過動畫和板書結(jié)合展示出腎小球濾過屏障，將課程難點進行動態(tài)演示，易于理解，便于記憶；結(jié)合尿毒癥的治療方法，播放腎移植手術(shù)視頻錄像，理論聯(lián)系實際，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在教法組織上，教師講授、小組討論和病例分析相結(jié)合，有講有練，達到掌握知識的目的。

（2）學(xué)習(xí)方法：充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，學(xué)生在課前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺“微助教”完成布置的預(yù)習(xí)任務(wù)，課堂上認真觀察觸摸模型，積極參與小組討論，課后通過3D body 三維交互軟件模擬腎臟解剖，自主探究腎臟結(jié)構(gòu)。以及在教師的指導(dǎo)下完成腎的思維導(dǎo)圖繪制，歸納整理相關(guān)知識點，理清結(jié)構(gòu)層次，突出重點，加深記憶。

5 教學(xué)過程

（1）課前準(zhǔn)備：學(xué)生分組，以小組為單位在微助教平臺上完成預(yù)習(xí)任務(wù)，主要是預(yù)習(xí)教學(xué)材料，掃描二維碼下載3D body軟件并進行學(xué)習(xí)操作，觀看腎臟解剖微課。教師與學(xué)生互動，掌握學(xué)生的課前學(xué)習(xí)狀況，以此設(shè)計教學(xué)。

（2）情景導(dǎo)入：播放一段新聞?wù){(diào)查視頻，內(nèi)容是“6 歲女孩得了尿毒癥，一周要去醫(yī)院透析4 次，腎移植到底有多難？”提示腎臟病變的高發(fā)性和危險性，告知學(xué)生必須懂得腎臟病的預(yù)防和治療相關(guān)知識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望。

（3）課程講授：①腎的形態(tài)和位置。用腎臟的俗語“腰子”做引子，提出問題：“腎臟的位置在哪里？”讓學(xué)生將雙手伸展開大拇指朝上，手背放在臀部上，腎臟就大致位于大拇指所指的腰內(nèi)部。用課件展示腎臟具體位置的圖片，指導(dǎo)學(xué)生認真觀察腎的外形，進而引出腎區(qū)的概念。指出腎的外形似蠶豆，內(nèi)部大體分為腎門、腎蒂和腎竇三個部分，強調(diào)腎門三個管道：腎靜脈、腎動脈和腎盂（連通輸尿管）。②腎的構(gòu)造。在大屏幕上展示腎的剖面模式圖，并拿出腎臟塑膠模型，對照著講解各個部分。再用離體豬腎標(biāo)本示教，現(xiàn)場進行縱剖面解剖，讓學(xué)生觀察并要求在剖面標(biāo)本上指認出腎的皮質(zhì)、腎椎體、腎乳頭、腎大盞、腎小盞這些結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的課堂參與度，讓抽象知識形象化具體化。③腎的被膜。把被膜解釋成“蠶豆皮”，起保護和固定“蠶豆（腎臟）”位置的作用，形象又便于理解。多媒體圖片展示腎被膜由內(nèi)向外分成的纖維囊，脂肪囊和腎筋膜各個層次結(jié)構(gòu)。④腎的微細結(jié)構(gòu)。這是本節(jié)教學(xué)的重點和難點，主要介紹泌尿小管和球旁復(fù)合體組成的腎實質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)。層次多而且具體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是腎小球中的血管球與腎小囊交織結(jié)構(gòu)、以及濾過屏障的結(jié)構(gòu)和功能比較難理解，需要結(jié)合腎內(nèi)血流方向和血液、尿液成分來講解，有很強的邏輯性。首先提出腎的基本結(jié)構(gòu)和功能單位——腎單位的概念，大屏幕展示腎的結(jié)構(gòu)模式圖和光鏡顯微圖，強調(diào)腎單位、集合小管與球旁復(fù)合體是腎實質(zhì)的三個基本功能單元。再一邊講解一邊在黑板上畫出簡單的板圖，標(biāo)示出腎小球血管極和尿極的走向。播放尿液生成的3D 動畫，解釋血液和尿液的成分的區(qū)別，再結(jié)合尿毒癥的臨床表現(xiàn)和病理，強調(diào)濾過屏障的重要功能，解釋腎臟病的透析治療方案原理，也回答了課前情境導(dǎo)入的問題，也使學(xué)生明白腎臟的重要性。舉一反三，可聯(lián)系臨床實際，介紹尿常規(guī)檢查和蛋白尿的發(fā)病原因，加深學(xué)生對腎臟濾過作用的理解。為鞏固記憶，需要充分調(diào)動學(xué)生參與，所以設(shè)置了相應(yīng)的任務(wù)：課堂上讓學(xué)生辨認出未標(biāo)注的顯微圖中腎小球、腎小管（近端小管和遠端小管）、集合小管等結(jié)構(gòu)；課后讓學(xué)生進行小組合作，對腎的細微結(jié)構(gòu)進行歸納，繪制出腎的組織結(jié)構(gòu)思維導(dǎo)圖，加深對結(jié)構(gòu)和功能相統(tǒng)一的理解。

（4）課堂小結(jié)，布置作業(yè)和任務(wù)。再次展示模型圖和顯微圖，和學(xué)生一起總結(jié)歸納腎的外形、剖面結(jié)構(gòu)和微細結(jié)構(gòu)，輔以幾個練習(xí)題，加深對重點知識的印象。布置課后作業(yè)，要求學(xué)生使用3D body 軟件進一步熟悉腎臟結(jié)構(gòu)，以小組為單位繪制本節(jié)知識點的思維導(dǎo)圖。

6 教學(xué)反思

整個教學(xué)過程體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的原則，培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識和自學(xué)能力。首先，課前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺布置預(yù)習(xí)任務(wù)，提前讓學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容；課中，利用彩圖、模型、標(biāo)本等吸引學(xué)生注意力，指認結(jié)構(gòu)的課堂小任務(wù)提升了學(xué)生參與度；課后，學(xué)生自己動手練習(xí)三維解剖軟件和繪制思維導(dǎo)圖，有效增強記憶力，提高學(xué)生思考、歸納能力，構(gòu)建起完整的知識框架[1]。與此同時，教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，利用豐富的標(biāo)本、模型、演示動畫、視頻等教學(xué)材料，化抽象為具體，便于學(xué)生理解和掌握。以提問的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，將基礎(chǔ)知識聯(lián)系到生活和臨床，使學(xué)生明白課程內(nèi)容的重要性，建立起職業(yè)情感[2]。總之，本課程通過運用多種教學(xué)手段方法，教師做引領(lǐng)，學(xué)生多參與，最終達到理解和掌握腎臟解剖和結(jié)構(gòu)知識的目的。