趙江

【摘? 要】目的：探究乳腺葉狀腫瘤的臨床特點，并根據(jù)誤診病例探討誤診原因。方法：首先獲取已經(jīng)被明確診斷為乳腺葉狀腫瘤的13例患者的病例及其他病理資料，然后采用回顧性分析的方法對乳腺葉狀腫瘤的臨床特點和誤診原因急性分析。結(jié)果：在13例乳腺葉狀腫瘤患者中，被診斷為良性腫瘤的有4人，被診斷為惡性葉狀腫瘤的有4人，其余5例為交界性腫瘤。該病通常會誤診為纖維腺瘤等疾病。結(jié)論：乳腺葉狀腫瘤是一種帶有譜系性質(zhì)的疾病，從良性至惡性的特性表達不一，病理組織的形態(tài)、大小不一，機理變化情況難以把握，極易復發(fā)或是形成惡性病變。由于在臨床表現(xiàn)上和影像學診斷上無明顯特征，因此極易被誤診，該病的主要診斷依據(jù)為病理組織的形態(tài)學變化以及抗原抗體檢測。

【關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤;臨床特點;誤診

【中圖分類號】R737.9????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0154-02

引言：

乳腺葉狀腫瘤是一種十分罕見的女性乳腺腫瘤疾病，盡管各個年齡段的女性都有可能患上乳腺葉狀腫瘤，但是40歲左右始終是該病的高發(fā)期。目前公認的發(fā)病原因主要有三類：一是女性的內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象;二是由纖維腺瘤并發(fā)而成;三是與生育哺乳和經(jīng)期等因素有關(guān)^[1]?；谏鲜霰尘?，本文主要對乳腺葉狀腫瘤的臨床特點以及誤診原因進行了探討。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究收集了2014年1月至2018年9月在我院就診的13例乳腺葉狀腫瘤患者的病歷及其他病理資料作為研究對象，13例患者均有過誤診經(jīng)歷且已經(jīng)通過病理診斷并確定為乳腺葉狀腫瘤。其中，被診斷為良性腫瘤患者有4人，被診斷為交界性腫瘤患者有5人，其余4人為惡性腫瘤患者。13例乳腺葉狀腫瘤患者均為女性，年齡在37歲至40歲之間。左側(cè)腫瘤人數(shù)有7人，右側(cè)腫瘤人數(shù)有6人。

1.2方法

在進行顯微鏡觀察之前，需要將標本用濃度為10%的福爾馬林溶液進行固定，然后采用石蠟切片技術(shù)并進行蘇—伊染色。顯微鏡觀察主要由2名主任醫(yī)師完成。通過判斷腫瘤組織的形態(tài)將腫瘤進行類型劃分。本次診斷所使用的方法與標準源自世界衛(wèi)生組織對該腫瘤的分類以及其他相關(guān)文獻。抗原抗體檢測使用EnVision法。如果觀察到腫瘤細胞的細胞核與細胞質(zhì)內(nèi)存在棕黃色顆粒，則腫瘤呈陽性。

2 結(jié)果

2.1病理特點

大體上來看，乳腺葉狀腫瘤的直徑范圍在3厘米至13厘米之間，腫瘤形態(tài)主要由圓形和不規(guī)則形組成，但也有一些病例形態(tài)呈節(jié)段形。腫瘤的界限十分清晰，沒有包膜附著。良性腫瘤與交界性腫瘤的橫截面多呈灰色，內(nèi)部有十分狹窄的縫隙，腫瘤的韌性較強，部門腫瘤以膠凍狀形式存在。惡性腫瘤則基本沒有縫隙，顏色也多呈灰色，質(zhì)地較軟。其中有1例患者在骨與軟骨組織處表現(xiàn)出明顯的阻抗，而且由于組織纖維化導致質(zhì)感變硬。

經(jīng)過顯微鏡觀察之后，可以發(fā)現(xiàn)乳腺的小葉結(jié)構(gòu)并不完整。良性腫瘤和交界性腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)和纖維腺瘤十分相似，同時還呈現(xiàn)出明顯的間質(zhì)細胞增生，僅有少部分無法查探腫瘤的分葉狀結(jié)構(gòu)。良性腫瘤的間質(zhì)細胞并沒有顯現(xiàn)出特異性，細胞邊界十分清晰。交界性腫瘤的間質(zhì)細胞表現(xiàn)出一定的增生現(xiàn)象，核分裂現(xiàn)象明顯增多，細胞邊界較為清晰。惡性腫瘤的間質(zhì)細胞則呈現(xiàn)出明顯的過度生長狀態(tài)，且細胞形態(tài)不一。

經(jīng)過抗原抗體檢測后，可以得出以下結(jié)論：診斷為良性腫瘤患者的有4例，診斷為交界性腫瘤患者的有5例，診斷為惡性腫瘤患者的有4例，復發(fā)人數(shù)分別有2人、3人、4人。

3 討論

目前，手術(shù)切除是治療乳腺葉狀腫瘤的首要方法，該方法能夠在一定程度上減少腫瘤對患者身體的影響，但是也極容易造成局部復發(fā)。為了降低復發(fā)率，防止腫瘤產(chǎn)生惡性病變，需要從疾病診斷和手術(shù)治療兩方面入手。從疾病診斷的角度來看，根據(jù)之前的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺葉狀腫瘤的誤診率接近50%，而且能夠在手術(shù)前進行明確診斷的患者人數(shù)約占30%。由于病理診斷存在較大的誤差，因此必須進行石蠟切片診斷檢查。根據(jù)國內(nèi)外的實驗研究發(fā)現(xiàn)，使用彩超、冰凍檢查均無法有效檢測出乳腺葉狀腫瘤^[2]。且由于乳腺葉狀腫瘤在臨床表現(xiàn)和影像學診斷結(jié)果上與纖維腺瘤基本無差異，因此難以實現(xiàn)精確的診斷。本次研究的影像學診斷與上述結(jié)論基本一致，但一些研究也表明超聲檢查對乳腺葉狀腫瘤診斷具有一定的輔助作用^[3]，因此在進行術(shù)前診斷時如果發(fā)現(xiàn)了分葉狀結(jié)構(gòu)就應(yīng)該考慮乳腺葉狀腫瘤的發(fā)生可能性。此外，由于其他檢驗方法診斷率較低，因此還需要重點關(guān)注標本的病理學檢查結(jié)果。從腫瘤形態(tài)來看，葉狀腫瘤的形態(tài)變化較大，各區(qū)域內(nèi)的間質(zhì)細胞也會呈現(xiàn)出不同的分化程度，因而難以進行鑒別。如果其中還含有異源性成分，則基本無法進行有效地診斷，這也是造成誤診和漏診的重要原因之一。

在進行乳腺葉狀腫瘤診斷時，需要和其他疾病進行明確區(qū)分，主要內(nèi)容有以下幾點：一，和纖維腺瘤進行區(qū)分。盡管兩者在發(fā)生發(fā)展過程中存在極大的相似性，但仍可以從腫瘤的組織特點進行區(qū)分：葉狀腫瘤的縫隙十分狹窄，且呈不規(guī)則狀;間質(zhì)細胞的增生現(xiàn)象十分明顯，如果是在低倍鏡下觀察則不會看到上皮部分;導管周圍會出現(xiàn)幼稚細胞帶;患者一般有過乳腺腫瘤手術(shù)的復發(fā)經(jīng)歷;間質(zhì)細胞可觀察到核分裂。二，判斷葉狀腫瘤的類型。由于乳腺葉狀腫瘤有三種類型，因此在甄別相鄰特性的病理學特征時十分困難。主要有以下方法：如果核分裂數(shù)目在30%左右，且呈現(xiàn)出明顯的組織形態(tài)變化或者是出現(xiàn)腫瘤性壞死時則應(yīng)該診斷為交界性腫瘤。如果核分裂、細胞生長和細胞形態(tài)變化中呈現(xiàn)出兩項及兩項以上的惡性特征，則應(yīng)該診斷為惡性腫瘤。此外，抗原抗體檢測也能在一定程度上支持診斷結(jié)果，例如如果p53蛋白的表達過多，則腫瘤的惡性程度較大。

綜上，醫(yī)生只有不斷加強對乳腺葉狀腫瘤的了解，合理區(qū)分乳腺葉狀腫瘤與其他類型疾病的不同病理學特征，并能夠把握乳腺葉狀腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程，運用超聲及抗原抗體檢測等方法進行輔助診斷，才能最大限度的進行精確診斷。

參考文獻

[1]????? 羅蓉， 李麟， 陳靜. 乳腺葉狀腫瘤臨床病理特點及誤診分析[J]. 延安大學學報（醫(yī)學科學版）， 2015， 13（2）：42-44.

[2]????? 宋丹， 趙玉哲， 曹文慶， et al. 乳腺葉狀腫瘤臨床特點及誤診原因分析[J]. 臨床誤診誤治， 2017， 30（7）：31-34.

[3]????? 沈衛(wèi)達， 徐錦屏， 趙學軍，等. 46例乳腺分葉狀腫瘤臨床病理特點及誤診分析[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2014， 27（1）：56-59.