畢昌江

【摘? 要】目的：探討早期整形手術(shù)用于手部深度燒傷治療的臨床療效。? 方法：選取我院2014年2月～2019年5月收治的手部深度燒傷患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。予以對照組延期整形修復(fù)治療，予以觀察組早期整形手術(shù)治療;對比分析兩組臨床治療效果。? 結(jié)果：觀察組手部外觀及功能優(yōu)良率高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，且愈合時間短于對照組，組間所有比較差異顯著，均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。? 結(jié)論：早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷療效確切、安全可靠，能有效促進手部外觀、功能恢復(fù)，緩解疼痛及加速愈合，具有重要的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】早期整形手術(shù);手部燒傷;深度;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R644????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0126-01

燒傷是以熱力、電能、放射線、化學(xué)物質(zhì)等為主要致傷原因的皮膚組織損害，通常以手部為最常見損傷部位，且尤屬手部深度燒傷最為嚴重[1];除引起劇烈疼痛外，其還會改變手部外觀，影響手部精細操作功能，危害患者身心健康。臨床治療一般以加速創(chuàng)面愈合、控制瘢痕增生為首旨，以合理選擇手術(shù)時機為重點[2]。為明確早期整形手術(shù)對燒傷創(chuàng)面的修復(fù)效果，現(xiàn)將我院30例患者分組治療情況綜述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2014年2月～2019年5月到我院診治的手部深度燒傷患者60例，隨機分為人數(shù)均等的對照組和觀察組。對照組30例患者中，男性21例，女性9例;年齡18～69歲，平均年齡（42.7±11.4）;體重46～80kg，平均體重（62.06±12.17）kg;就診時間1～4h，平均（2.21±0.56）h;燒傷面積11～29cm?，平均（15.62±3.41）cm?;燒傷原因：火燒傷8例，電擊傷4例，熱液燙傷16例，化學(xué)燒傷2例;其中深Ⅱ度燒傷24例，深Ⅲ度燒傷6例。對照組30例患者中，男性18例，女性12例;年齡20～71歲，平均年齡（42.3±11.6）歲;體重45～81kg，平均體重（62.25±12.44）kg;就診時間1～5h，平均（2.30±0.52）h;燒傷面積12～31cm?，平均（16.03±3.34）cm?;燒傷原因：火燒傷10例，電擊傷4例，熱液燙傷14例，化學(xué)燒傷2例;其中深Ⅱ度燒傷22例，深Ⅲ度燒傷8例。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較差異相對均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2治療方法

所有患者入院后均接受徹底清創(chuàng)、以敷料覆蓋創(chuàng)面等常規(guī)治療[3]。對照組實施延期（創(chuàng)面結(jié)痂后）整形修復(fù)治療：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉生效后切除焦痂，充分暴露脂肪層;取自體全厚皮或中厚皮備用;用混有抗生素的生理鹽水沖洗創(chuàng)面;修整皮片邊緣至其與創(chuàng)面邊緣相吻合;美容縫合及加壓包扎。

觀察組實施早期（燒傷后2d內(nèi)）整形手術(shù)修復(fù)治療：根據(jù)患者燒傷部位、面積大小、損傷程度等合理選擇自體皮片或皮瓣移植;徹底清創(chuàng)，剔除壞死組織并即時止血;將處理好的皮片覆于創(chuàng)面之上;修整皮片形狀至其與創(chuàng)面一致;美容縫合及加壓包扎。兩組患者術(shù)后均采取抗感染、改善微循環(huán)、關(guān)節(jié)制動、營養(yǎng)支持等處理。

1.3觀察指標及評價標準

觀察、記錄和比較兩組疼痛情況、愈合時間、手部外觀及功能恢復(fù)情況。①疼痛情況：采用VAS疼痛評分法（10分制）評估，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)越高，痛感越強。②手部外觀恢復(fù)情況：評為優(yōu)、良、中、差4級，優(yōu)：創(chuàng)面愈合平整，切口處膚色正常，且瘢痕寬度<0.5cm;良：創(chuàng)面愈合，切口處膚色基本正常，瘢痕寬度為0.5～1.0cm;中：創(chuàng)面愈合，切口處膚色部分正常，瘢痕寬度為1.0～2.0cm;差：創(chuàng)面愈合差，膚色偏紅，瘢痕明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③手部功能恢復(fù)情況：評為優(yōu)、良、中、差4級，優(yōu)：創(chuàng)面皮膚彈性良好，手部關(guān)節(jié)功能正常，日常生活能力完全恢復(fù);良：創(chuàng)面皮膚彈性一般，關(guān)節(jié)功能基本正常，日常生活能力基本恢復(fù)，但精細動作尚難完成;中：創(chuàng)面皮膚殘留清淺瘢痕，關(guān)節(jié)功能存在異常，日常生活能力部分恢復(fù)，需他人照顧;差：創(chuàng)面皮膚瘢痕明顯、攣縮畸形，關(guān)節(jié)功能及日常生活能力未見任何恢復(fù)，完全依靠他人照顧。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x?檢驗。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手部外觀恢復(fù)情況

觀察組手部外觀級別為優(yōu)12例，良15例，中2例，差1例，優(yōu)良率為90.0%;對照組手部外觀級別為優(yōu)10例，良11例，中6例，差3例，優(yōu)良率為70.0%。觀察組術(shù)后手部外觀優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手部功能恢復(fù)情況

觀察組手部功能級別為優(yōu)12例，良16例，中2例，差0例，優(yōu)良率為93.33%;對照組手部外觀級別為優(yōu)8例，良13例，中7例，差1例，優(yōu)良率為70.0%。觀察組術(shù)后手部功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3疼痛評分及愈合時間

觀察組VAS評分、愈合時間分別為（1.36±0.29）分、（24.87±6.21）d;對照組VAS評分、愈合時間分別為（2.47±0.56）分、（33.65±8.32）d。觀察組VAS評分明顯低于對照組，且愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究對觀察組30例患者實施早期整形手術(shù)，取得滿意效果：相較于延期手術(shù)的對照組而言，觀察組手部外觀及功能優(yōu)良率更高，VAS疼痛評分更低，且愈合時間更短（P<0.05）。

由此可見，早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷療效佳、安全性高，能有效改善患者手部外觀及功能，減輕疼痛及促進愈合，值得臨床普及推廣。

參考文獻

[1]????? 崔慶偉. 早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的方法和效果觀察[J]. 中國處方藥， 2017， 15（6）：136-137.

[2]????? 程軍民. 手部深度燒傷80例早期整形手術(shù)處理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016（2）：111-112.

[3]????? 劉玉麗. 早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)療美容， 2016（7）：23-25.