董傳艷

【摘? 要】目的：探討奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲酶治療進展性腦梗死的臨床療效。方法：選取2018年3月-2019年6月收治的84例進展性腦梗死患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各42例。對照組予以常規(guī)治療和使用奧扎格雷鈉治療，實驗組在此基拙加用巴曲酶，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：巴曲酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的臨床療效顯著，優(yōu)于單一奧扎格雷鈉治療。

【關(guān)鍵詞】進展性腦梗死;奧扎格雷鈉;巴曲酶;療效

【中圖分類號】R743????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0096-02

進展性腦梗死屬于腦梗死中較為常見的一種類型，在所有腦梗死中所占比例為26-43%^[1]。腦梗死大多均是在動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，而血小板則是血栓形成的核心環(huán)節(jié)和造成動脈粥樣硬化的誘發(fā)因素。在臨床上，其主要表現(xiàn)為局限性腦缺血或神經(jīng)功能受損等癥狀。進展性腦梗死患者發(fā)病后，若未及時得到治療，患者致殘率和死亡率的可能性將會大大增高。本研究選擇84例進展性腦梗死患者，探討奧扎格雷鈉聯(lián)合巴曲酶的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月-2019年6月收治的84例進展性腦梗死患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為進展性腦梗死患者;②年齡>45歲;③和醫(yī)護人員溝通時，不存在任何語言障礙;④所有患者均對本次研究的所有內(nèi)容擁有知情權(quán)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所需要使用的藥物過敏者;②一般資料或病例不完整者;③患者在3個星期之內(nèi)有接受過其他治療;④患有嚴(yán)重的精神疾病;⑤患有其他嚴(yán)重器官功能疾病者;⑥用藥依從性較低者;⑦不同意或不接受本次研究者。其中對照組中，男24例，女18 例;年齡52-66歲，平均年齡（59.70±6.20）歲;病程2-5年，平均病程（3.20±1.20）年。實驗組中，男25例，女17例;年齡50-67歲，平均年齡（59.80±6.30）歲;病程1-5年，平均年齡（3.20±1.10）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入選患者均給予阿司匹林片和小牛血清去蛋白注射液，同時根據(jù)患者病情針對性的進行脫水、降壓、降糖、降脂、抗炎等對抗治療。并于治療前、治療后第 4 周進行實驗室血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能等項目的檢查，監(jiān)測用藥安全性。對照組給予奧扎格雷鈉（海南利能康泰制藥有限公司，批號為20090522，規(guī)格為每支2mL∶40mg）80mg加入100mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/日;實驗組加用巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，批號為20091001，規(guī)格為0.5mL∶5×10⁵萬U）治療，首次劑量10BU，另2次各5BU，加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，隔日1次。兩組療程為14d，治療期間戒煙酒，忌辛辣油膩食物，注意休息，保持心情舒暢。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]

評估指標(biāo)包括臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分。其中，臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀及體征變化情況，分為四個等級：①痊愈：臨床癥狀完全消除，NIHSS評分降低>91%，生活狀態(tài)恢復(fù)良好;②顯效：臨床癥狀基本消除，NIHSS評分降低46%-90%，生活狀態(tài)改善顯著;③有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS評分降低18%-45%，生活狀態(tài)有所改善;④無效：均達不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重?？傆行蕿槿?、顯效、有效三項有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

進展性腦梗塞患者數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工具采用SPSS 21.0軟件?；颊忒熜?shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)方法選用X²檢驗;生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)方法選用t檢驗。若P<0.05，可認為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后實驗組痊愈2例、顯效10例、有效27例、無效3例，總有效率92.86%（39/42）;對照組痊愈0例、顯效5例、有效26例、無效11例，總有效率73.81%（31/42）。實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

進展性腦梗死的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前認為主要發(fā)病機制是血栓繼續(xù)發(fā)展或再生成，是在動脈硬化或動脈炎的基礎(chǔ)上，在血管內(nèi)皮受損或動脈粥樣班塊等病理情況下，通過纖維蛋白原等受體介導(dǎo)的交互作用，產(chǎn)生血小板的粘附、激活和聚集，從而導(dǎo)致血栓形成，血栓栓子脫落阻塞腦血管，使腦動脈管腔狹窄，甚至閉塞，最終導(dǎo)致梗死區(qū)逐漸擴大。巴曲酶是從蛇毒中提取的一種高純度凝血酶樣制劑，能促進纖溶酶原激活劑釋放，降解血漿FG，從而有利于血栓溶解，起到保護血內(nèi)皮、促進血液微循環(huán)的作用。同時有利于神經(jīng)元再生，并能促進神經(jīng)保護劑直達梗死灶而使藥效得到更充分地發(fā)揮。巴曲酶還能減少血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量，有效緩解神經(jīng)元損傷，從而有效改善急性進展性腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損。奧扎格雷鈉屬于血栓素AZ合成酶抑制劑，是目前臨床中治療腦梗死的重要藥物，其作用機制主要包括以下幾點：①抑制血栓素AZ的出現(xiàn)，從而有利于前列腺素的產(chǎn)生，維持兩種因子的平衡;②抑制血小板聚集、活化等作用;③維持血液良好的高凝低纖溶情況;④擴張微血管;⑤改善腦循環(huán)代謝;⑥降低細胞凋亡率，改善腦缺血所致的神經(jīng)元受損。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，實驗組對神經(jīng)功能缺損改善程度更明顯;且兩藥合用并無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉和巴曲酶治療進展性腦梗死患者，有利于患者神經(jīng)功能的改善，獲得良好的治療效果，使用價值較高。

參考文獻

[1]????? 涂宇.巴曲酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死療效的Meta分析[J].臨床合理用藥，2017，10（4）：25-26.

[2]????? 宋爽.巴曲酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（10）：86-88.