趙忠春

【摘? 要】目的：探究地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨科患者術(shù)后譫妄的影響。方法：選取擇期行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90名患者作為研究對(duì)象，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組采用地佐辛超前鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用等生理鹽水，比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分和譫妄發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1h、6h、24h、48h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩組患者在術(shù)前一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組的術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.1%，對(duì)照組為21.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。地佐辛超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用在老年骨科手術(shù)中，可減輕患者術(shù)后疼痛，降低譫妄發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】超前鎮(zhèn)痛;骨科手術(shù);老年患者;譫妄

【中圖分類號(hào)】R48????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0090-02

隨著老齡化趨勢(shì)加劇，老年病人手術(shù)量日益增多，術(shù)后譫妄的發(fā)生率也逐年增加。術(shù)后譫妄是急性的認(rèn)知功能障礙，主要體現(xiàn)病情波動(dòng)，急劇發(fā)生，注意力不集中，臨床表現(xiàn)包括低活動(dòng)型（淡漠等），高活動(dòng)型（躁動(dòng)等）以及混合型，其中低活動(dòng)型發(fā)生率高達(dá)50%，也是臨床中最容易被臨床醫(yī)生忽視，且預(yù)后較差，術(shù)后譫妄常發(fā)生在老年病人的心外科手術(shù)，骨科手術(shù)及整形手術(shù)中，它不僅影響老年病人的術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，也增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[1]。關(guān)于術(shù)后譫妄的發(fā)生機(jī)制尚有多種假說，且多種因素可誘發(fā)術(shù)后譫妄。本研究為進(jìn)一步了解地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨科患者樹后譫妄的影響，將收治到90例患者納入樣本展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年8月在我院接受行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者90例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組年齡65-83歲，平均年齡（73.0±4.7）歲。對(duì)照組年齡65-84歲，平均年齡（73.1±4.8）歲。兩組均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中樞神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病史;②有大型手術(shù)史者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾病;④合并嚴(yán)重聽覺和視覺障礙;⑤長(zhǎng)期服用影響神經(jīng)系統(tǒng)功能藥物的患者。

1.2方法

病人入手術(shù)室后，常規(guī)進(jìn)行生命體征檢測(cè)血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度，面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)前15min，觀察組緩慢給予地佐辛5mg（配用0.9%生理鹽水至5ml），對(duì)照組給予等量生理鹽水后，緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、順氏阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。術(shù)中吸入七氟烷（濃度為1.0%～2.0%），靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼（0.1～0.2）μg/（kg·min），根據(jù)手術(shù)需要及患者生命體征調(diào)整麻醉深度。調(diào)整呼吸參數(shù)，維持術(shù)中P_ETCO₂在35～45 mmHg范圍內(nèi)。維持 BIS在40-60之間。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1h、6h、24h、48h等時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況，觀察和記錄術(shù)后譫妄的發(fā)生率。采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，分值0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。 記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1～3 d內(nèi)每日的CAM評(píng)分（1. 急性起病，病情波動(dòng)2. 注意力不集中3. 思維無序4. 意識(shí)水平改變。確診譫妄需同時(shí)滿足特征1和2，具備特征3或4一項(xiàng)即可診斷為術(shù)后譫妄）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后1h、6h、24h、48h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組術(shù)后譫妄發(fā)生情況的比較

觀察組的術(shù)后譫妄發(fā)生率為5.1%，對(duì)照組為21.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組術(shù)后譫妄第一天發(fā)生率較高。

3 討論

地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，用藥后通過激動(dòng)脊組織神經(jīng)元細(xì)胞膜上k受體而產(chǎn)生脊髓水平鎮(zhèn)痛，減輕傷害性刺激導(dǎo)致的中樞和外周敏化，從而減輕術(shù)后疼痛^[2]。地佐辛表觀分布容積大、在體內(nèi)迅速吸收和分布，半衰期長(zhǎng)及清除慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛起效迅速和作用時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)于嗎啡及可待因。地佐辛對(duì)?受體的激動(dòng)和拮抗雙重作用，使得呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且不產(chǎn)生典型的?受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率^[2]。另外地佐辛對(duì)δ阿片受體活性極弱，不易產(chǎn)生煩躁焦慮感。因此，地佐辛通過多重作用，減少術(shù)后疼痛，增強(qiáng)術(shù)后舒適感，從而降低了術(shù)后譫妄的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于老年患者的骨科手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前采用地佐辛行超前鎮(zhèn)痛，不僅減少術(shù)后疼痛，還對(duì)術(shù)后譫妄的發(fā)生有良好的防治作用，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]????? Whitlock EL，Vannucci A，Avidan MS.Postoperative delirium.Minerva Anestesiol. 2011;77（4）： 448-456

[2]????? 張文娟， 劉娟，付健. 前列腺電切術(shù)后并發(fā)急性譫妄的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 12（8）：316-317.

[3]????? 吳雪青，李榕，劉金柱.地佐辛減少氯胺酮麻醉不良反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[ J ].臨床外科雜志，2012，20（11）：817-818.