李力　萬群

【摘? 要】目的：探析黔西南州常駐人口健康體檢人群高尿酸血癥（HUA）與非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法：選取黔西南州地區(qū)2018年01月03日-2019年9月30日于我院參加健康體檢74385人次，其中，HUA患者27671例， NAFLD患者46714例，對(duì)比兩組患者的血脂水平、APN/CIMT指標(biāo)水平。結(jié)果：NAFLD組血脂各指標(biāo)水平顯著優(yōu)于HUA組;NAFLD組的APN、CIMT水平較HUA組均明顯升高。兩項(xiàng)均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NAFLD的發(fā)生與HUA、肥胖及脂代謝功能性障礙具有緊密連帶性，HUA是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立性高危因素。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥;非酒精性脂肪肝病;發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R575????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0073-01

經(jīng)臨床大量研究證實(shí)，NAFLD與肥胖、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗等代謝綜合征各組分具有正相關(guān)連帶性^[1]。黔西南州屬少數(shù)民族聚集地，由于飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的特殊性，是高尿酸血癥（HUA）及痛風(fēng)高發(fā)地區(qū)，且呈日益年輕化發(fā)展趨勢(shì)，近年我科NAFLD的檢出率逐年增多。鑒于此，為進(jìn)一步明確高尿酸血癥（HUA）與非酒精性脂肪肝病（NAFLD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，對(duì)黔西南州地區(qū)74385例健康體檢人群展開相關(guān)研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黔西南州地區(qū)2018年01月03日-2019年9月30日于我院參加健康體檢者74385例。其中，HUA患者27671例， NAFLD患者46714例。選出單獨(dú)尿酸升高者、同時(shí)做肝纖維化檢查者共379人，其中尿酸升高并肝纖結(jié)果正常者19人;尿酸升高并肝纖提示脂肪肝者360人，其中輕度脂肪肝128人;中度脂肪肝152人;重度脂肪肝80人。患者的年齡、性別等一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

（1）血清UA水平檢測(cè)：均清晨空腹（禁食8-12h）采取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)UA、肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、血糖、慢性肝炎標(biāo)記物（乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體）。HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：男UA>428μmo1/L，女UA>395μmo1/L。

（2）肝纖維化檢測(cè)儀檢測(cè)診斷脂肪肝：肝纖維化檢測(cè)儀是應(yīng)用超聲瞬間彈性成像技術(shù)作為基本原理的診斷設(shè)備，本研究所應(yīng)用的肝纖維化檢測(cè)儀是Fibroscan-CAP，打破肝穿無法動(dòng)態(tài)觀察患者纖維化程度變化的局限性，量化檢測(cè)結(jié)果，最大程度的縮小人為因素所致的誤差，可循環(huán)性強(qiáng)，精確性高，對(duì)肝脂肪變化及肝纖維化診斷準(zhǔn)確度可達(dá)90%，基本不具危險(xiǎn)性。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常<239，輕度240-264，中度265-294，重度>295。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x^-±S）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的血脂水平

NAFLD組TC（6.01±0.75），TG（4.38±1.76），LDL-C（4.13±0.52），HDL-C（1.14±0.48）;HUA組TC（5.11±0.46），TG（2.76±1.81），LDL-C（3.53±0.69），HDL-C（1.38±0.42），NAFLD組血脂各指標(biāo)水平顯著優(yōu)于HUA組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者的APN、CIMT水平

NAFLD組APN（mg/dL）（7.86±1.76），CIMT（mm）（0.98±0.23）;HUA組APN（mg/dL）（11.14±1.51），CIMT（mm）（0.9±0.34），NAFLD組的APN、CIMT水平較HUA組，均明顯升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)臨床研究證實(shí)，NASH增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素中，其與炎性物質(zhì)、脂肪產(chǎn)生的激素具有緊密聯(lián)系^[2]。脂肪組織產(chǎn)生的激素，尤其是APN具有獨(dú)立性的心血管疾病相關(guān)性，且含有典型的抗炎、抗AS作用。若NAFLD患者合并肥胖，其APN水平通常低于單純肥胖者，即表明APN不僅僅憑借直接或間接途徑增加胰島素的敏感性，一定程度上加快肌肉對(duì)脂肪酸的吸收與代謝，降低肌肉、肝臟、循環(huán)血液中FFA與TG濃度，繼而消除高脂血癥引發(fā)的IR，還可實(shí)現(xiàn)直接對(duì)肝組織產(chǎn)生作用，阻礙葡萄糖的增殖及抑制脂質(zhì)的累積，同時(shí)可通過阻止單核細(xì)胞的前體細(xì)胞增殖與加快巨噬細(xì)胞成熟，而抑制 TNF-α的基因反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生負(fù)向調(diào)節(jié)影響，促進(jìn)血管受損部位內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，間接性保護(hù)心血管系統(tǒng)。

而近年相關(guān)研究指出，APN 水平的降低與轉(zhuǎn)氨酶、α-GT的水平增加具有正相關(guān)連帶性，即表明：APN除了具有上述作用，還可能在維持肝細(xì)胞功能的完整性層面具有一定作用。本次研究顯示，NAFLD組APN水平明顯低于HUA組（P<0.05），加之直線回歸分析表示：APN濃度的高低與CIMT具有負(fù)相關(guān)的連帶性，進(jìn)一步分析可知：HUA與NAFLD等代謝組分顯著異常的個(gè)體中，APN的濃度降低，可促進(jìn)此類患者大血管疾病的病變發(fā)展過程。

綜合所述，NAFLD的發(fā)生與HUA、肥胖及脂代謝功能性障礙具有緊密連帶性，HUA是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。黔西南州地區(qū)為布依族苗族聚集地區(qū)，大多數(shù)居民既往不重視科學(xué)，且多有自己民族特別的飲食習(xí)慣，比如嗜鹽、喜食煙熏食品、動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉類等等，近年來我州發(fā)展較快，幾乎村村通公路，交通較前便利，加之居民們健康意識(shí)逐步提高，故前來我院健康體檢人群逐漸增多，近年我科NAFLD患者檢出率持續(xù)性上升，為此對(duì)于NAFLD及代謝功能性障礙疾病的治療與預(yù)防，關(guān)鍵措施應(yīng)是讓人們重視HUA的危險(xiǎn)性，并指導(dǎo)患者與居民減輕體重、控制血脂、血糖水平，及早發(fā)現(xiàn)HUA患者，早干預(yù)，早治療，定期監(jiān)測(cè)，從而有效控制NAFLD及一系列相關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]????? Zhang Jia-Zhen，Cai Jing-Jing，Yu Yao，She Zhi-Gang，Li Hongliang.Nonalcoholic Fatty Liver Disease：An Update on the Diagnosis[J].Gene expression，2019，19（3）.

[2]????? 趙錦涵常江釧莉雪，等.非酒精性脂肪肝纖維化程度與慢性腎臟病的關(guān)系[J/OL].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：1-6[2019-11-19].