劉君 賴俊 張曉雪 何詠聰 冷梅芳 胡婷婷 葉澤兵

【摘要】目的 探討簡單7步驟生活指南（LS7）綜合干預(yù)對預(yù)防心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的價值。方法 選擇陣發(fā)性心房顫動并行射頻消融術(shù)的71例患者，分為LS7組36例和對照組35例。對2組患者進(jìn)行LS7評價，對照組術(shù)后予抗心律失常、抗凝及其相關(guān)疾病治療，LS7組在對照組基礎(chǔ)上針對LS7“一般”和“差”2個層次進(jìn)行綜合干預(yù)，比較2組在治療前和治療12月后（治療后）的心臟彩色多普勒超聲指標(biāo)、收縮壓、舒張壓、CRP、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、血糖、血脂，并計算2組CHA2DS2-VASc積分和LS7總分，比較2組射頻消融術(shù)后心房顫動的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后LS7組患者的NT-proBNP、CRP水平均低于治療前（P均< 0.05），其NT-proBNP、CRP、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI均低于對照組（P均< 0.05）。治療后2組心房顫動患者的LS7總分均較治療前升高（P均< 0.05），LS7組患者治療后的LS7總分高于對照組，其術(shù)后復(fù)發(fā)率亦低于對照組（P均< 0.05）。結(jié)論 LS7綜合干預(yù)可有效提升射頻消融術(shù)后患者心血管健康狀況，預(yù)防心房顫動術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】簡單7步驟生活指南;綜合干預(yù);陣發(fā)性心房顫動;復(fù)發(fā)

【Abstract】Objective To investigate the predictive value of Lifes Simple 7 score for the recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation. Methods Seventy-one patients with paroxysmal atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation were recruited and randomly divided into the control （n = 35） and LS7 intervention groups （n = 36）. LS7 score assessment was performed between two groups. Patients in the control group were treated with anti-arrhythmia， anti-coagulation and related diseases after operation， and those in the LS7 group were given with comprehensive intervention according to average and poor LS7 scores based on the treatment in the control group. Before and 12 months after corresponding interventions， cardiovascular health score （LS7 score）， cardiac color Doppler ultrasound parameters， systolic and diastolic blood pressure， C-reactive protein （CRP）， NT-proBNP， blood glucose， blood lipid were measured and compared between two groups. The CHA2DS2-VASc and LS7 scores were calculated in two groups. The recurrence rate of atrial fibrillation after radiofrequency ablation was statistically compared between two groups. Results The CRP and NT-ProBNP levels in the LS7 group were significantly declined after treatment （both P < 0.05）. In the LS7 group， CRP and NT-ProBNP levels， diastolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol， low-density lipoprotein （LDL-C） and body mass index （BMI） were significantly lower than those in the control group （all P < 0.05）. In the LS7 group， the total LS7 score was remarkably higher， whereas the postoperative recurrence rate of atrial fibrillation was significantly lower compared with those in the control group after treatment （both P < 0.05）. Conclusion LS7 comprehensive intervention can effectively improve the cardiovascular status after radiofrequency ablation and prevent the postoperative recurrence of atrial fibrillation in atrial fibrillation patients.

【Key words】Lifes Simple 7;Comprehensive intervention;Paroxysmal atrial fibrillation;Recurrence

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，人群發(fā)病率約為0.5%，且發(fā)病率隨年齡增長而升高，在60歲以上人群中發(fā)病率超過6%，是腦卒中、心力衰竭等致死、致殘等疾病的重要原因之一[1]。近年來心房顫動的治療已取得較多進(jìn)展，特別是射頻消融術(shù)已成為心房顫動的重要治療方法[2]。但是射頻消融術(shù)后的心房顫動復(fù)發(fā)率仍高達(dá)20% ～ 60%，并且復(fù)發(fā)模式呈現(xiàn)多樣、復(fù)雜等特點[3]。早期識別心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者，是優(yōu)化心房顫動射頻消融治療的重要前提。簡單7步驟生活指南（LS7）由美國心臟協(xié)會（AHA）在2010年提出，包括戒煙、體力活動、健康飲食和控制BMI、血糖、血脂和血壓，通過簡單易行、可干預(yù)改變的健康行為來改善飲食和生活習(xí)慣，從而達(dá)到理想的心血管健康水平，最終預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和死亡[4]。流行病學(xué)研究證實，LS7指標(biāo)的改善與降低高血壓、心力衰竭等心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險呈正相關(guān)[5-6]。本研究旨在探討LS7綜合干預(yù)對預(yù)防心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的價值，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

收集2018年1月至2019年1月在我院心內(nèi)科住院的陣發(fā)性心房顫動患者，滿足以下條件且經(jīng)射頻消融成功的患者可入選：①術(shù)前心電圖表現(xiàn)為典型的頻發(fā)房性期前收縮、短陣房性心動過速、心房撲動、心房顫動并反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯;②2種以上的抗心律失常藥物治療無效;③高血壓病和冠狀動脈粥性硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛經(jīng)藥物干預(yù)后有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>75歲;②左心房內(nèi)徑（LAD）>55 mm;③充血性心力衰竭，LVEF<35%;④食道心臟超聲檢查或CT或MRI發(fā)現(xiàn)左心房血栓;⑤某些器質(zhì)性心臟病如擴(kuò)張型心肌病、冠心病心肌梗死、瓣膜性心臟病（原發(fā)病未能得到有效矯治或安裝了機(jī)械瓣）;⑥有腦卒中史;⑦其他原因引起的心房顫動，如甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精或藥物中毒等;⑧有胺碘酮或抗凝劑（如華法林）的禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均給予口頭告知并簽署知情同意書。

二、方 法

1. LS7的評價

LS7由吸煙情況、BMI、體力活動、健康飲食、血脂、血糖和血壓共7項指標(biāo)組成。每項指標(biāo)定義為“理想”“一般”“差”共3個層次，依次賦值“2分”“1分”“0分”，見表1。LS7總分0 ～ 14分，分為較差（0 ～ 4分）、中等（5 ～ 9分）及優(yōu)異（10 ～ 14分），分值高表明心血管健康狀況良好。

2. 分組及干預(yù)

將入選射頻消融術(shù)后的患者通過計算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)將其分為LS7組36例和對照組35例。2組患者均進(jìn)行LS7評價，對照組術(shù)后予抗心律失常、抗凝及其相關(guān)疾病治療等常規(guī)術(shù)后治療，LS7組在對照組基礎(chǔ)上針對LS7“一般”和“差”2個層次進(jìn)行綜合干預(yù)（表1）：①由固定的護(hù)士通過電話及門診的方式獲取患者的BMI、身體活動、飲食和吸煙4種健康行為執(zhí)行情況，進(jìn)行評分分析，進(jìn)一步反饋于患者，并進(jìn)行健康宣教;②由固定的心血管?？漆t(yī)師對患者血糖、血脂、血壓3種健康因素進(jìn)行門診及電話隨訪并進(jìn)行健康宣教、必要時對其進(jìn)行藥物治療及調(diào)整治療方案。

3. 觀察指標(biāo)

入組時分別記錄2組患者年齡、性別、BMI、吸煙情況，以及糖尿病、冠心病或高血壓病和用藥方案，在治療前和治療12月后（治療后）分別記錄心臟彩色多普勒超聲（彩超）指標(biāo)、收縮壓、舒張壓、CRP、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、血糖和血脂等，并計算CHA2DS2-VASc積分和LS7總分[7]。

4. 術(shù)后處理和隨訪

2組患者均在術(shù)后口服心律失常藥物（胺碘酮）3個月，同時均接受抗凝治療（華法林）至少2個月。術(shù)后3個月則開始進(jìn)行電話隨訪及門診隨訪至研究結(jié)束，隨訪檢查內(nèi)容包括24 h動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查。若在隨訪期間出現(xiàn)以下不適癥狀，如心悸、頭暈等，應(yīng)及時返院完善心電圖檢查。術(shù)后3個月仍存在快速房性心律失常且持續(xù) ≥30 s （心房顫動、房性心動過速、心房撲動）發(fā)作定義為心房顫動復(fù)發(fā)。2組患者均于治療后進(jìn)行隨訪?；颊唠S訪由實施LS7綜合干預(yù)的心血管專科醫(yī)師和護(hù)士共同協(xié)作完成。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對于符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、LS7組和對照組心房顫動術(shù)后患者的一般資料比較

2組心房顫動術(shù)后患者的年齡、性別構(gòu)成、吸煙者比例，糖尿病、冠心病、高血壓病患者比例，以及患者臨床用藥方案比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05），見表2。

二、治療前后LS7組和對照組心房顫動術(shù)后患者的輔助檢查指標(biāo)比較

治療前，2組心房顫動術(shù)后患者的心臟彩超、NT-proBNP、CRP、血壓、空腹血糖、血脂、BMI、CHA2DS2-VASc積分等相關(guān)指標(biāo)的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。治療后，2組間的LAD、LVEDD、LVEF、收縮壓、甘油三酯、CHA2DS2-VASc積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05），而LS7組患者的NT-proBNP、CRP、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI均低于對照組（P均< 0.05）。LS7組患者治療后的LAD、LVEDD、LVEF、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI、CHA2DS2-VASc積分均較治療前有改善趨勢，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05），而NT-proBNP、CRP比治療前降低（P均< 0.05），見表3。

三、 治療前后LS7組和對照組心房顫動術(shù)后

患者的LS7總分及復(fù)發(fā)率比較

治療后2組心房顫動術(shù)后患者的LS7總分均較治療前升高（P均< 0.05）。治療后，LS7組的LS7評分高于對照組，其復(fù)發(fā)率亦低于對照組（P均< 0.05），見表4。

討論

心房顫動是臨床上最常見的快速性心律失常，其發(fā)病率隨年齡增長而升高，具有較高的致殘率和致死率[8]。由于心房顫動的藥物治療效果不盡如人意，因此近年來射頻消融術(shù)成為心房顫動的重要治療手段[2， 9]。然而值得注意的是，20% ～ 60%的心房顫動射頻消融病例在術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)。射頻消融術(shù)后高復(fù)發(fā)率促使研究者不斷尋找預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。近年來，諸多研究表明心房顫動射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)可能與年齡、冠心病、LAD、BMI、持續(xù)時間或長程持續(xù)性心房顫動等因素有關(guān)[10]。更有研究表明，BMI是新發(fā)心房顫動獨立危險因素[11]。Kalil等[12]研究表明，LAD是影響心房顫動射頻消融術(shù)后維持竇性心律的主要因素，LAD越大，術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)率越高，故左心房增大是心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因子。

由美國心臟協(xié)會頒布的理想心血管健康指南，即LS7，通過7項指標(biāo)改善飲食和生活習(xí)慣從而達(dá)到理想心血管健康[13]。這7項涉及運動，良好的飲食習(xí)慣，控制BMI，控制血壓、血脂，降低血糖。心血管健康指標(biāo)LS7與心血管疾病和腦卒中的發(fā)生率密切相關(guān)。心房顫動與心血管疾病（CVD）具有一些共同的風(fēng)險因素，LS7部分指標(biāo)的控制欠佳與較高的心房顫動發(fā)生風(fēng)險相關(guān)[13-14]。2018年美國一項研究對LS7指標(biāo)評分與心房顫動的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了研究評估[14]。該研究為前瞻性隊列研究，共納入9576例受試者，在隨后9.4年的觀察中，共有725例出現(xiàn)心房顫動，通過對LS7評分量化分組與心房顫動及CVD的研究，發(fā)現(xiàn)LS7的評分越高，不僅CVD發(fā)生率降低，心房顫動的發(fā)生率也越低。這就提示通過LS7評分可預(yù)測心房顫動的發(fā)生率，但其與心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系未有研究。

本研究是通過心血管?？谱o(hù)士與醫(yī)師共同協(xié)作的LS7綜合干預(yù)，分別對患者進(jìn)行為期12個月的4個健康生活方式和3個健康因素進(jìn)行健康教育和（或）藥物治療，從而探討LS7綜合干預(yù)對預(yù)防心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的價值。結(jié)果顯示，LS7組患者的LS7評分、NT-proBNP、CRP均較對照組明顯改善。目前的研究表明CRP升高是心房顫動發(fā)生的預(yù)測因素，消融術(shù)前高水平的CRP對預(yù)防心房顫動復(fù)發(fā)有預(yù)測價值[15-16]。利鈉肽家族成員BNP作為心臟循環(huán)激素，具有較強(qiáng)的利鈉、利尿、舒張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和抗血管平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的增殖作用。有研究分析了特發(fā)性心房顫動患者和健康者的血清BNP、NT-proBNP水平，結(jié)果顯示特發(fā)性心房顫動患者的BNP、NT-proBNP水平均高于后者，并且這種升高與心房顫動的持續(xù)時間無關(guān)[17]。本研究顯示，經(jīng)LS7綜合干預(yù)12個月，心房顫動射頻消融術(shù)后患者的NT-proBNP、CRP和LS7總分均高于對照組，其心房顫動復(fù)發(fā)率均低于對照組，提示LS7綜合干預(yù)可有效提升射頻消融術(shù)后患者心血管健康狀況，預(yù)防心房顫動復(fù)發(fā)。

綜上所述，LS7綜合干預(yù)可有效提升射頻消融術(shù)后患者心血管健康狀況，預(yù)防術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)。但由于研究時間的限制，樣本量較小，隨訪時間也不夠長，日后將進(jìn)行更深入的研究以驗證結(jié)果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Calkins H， Hindricks G， Cappato R， Kim YH， Saad EB， Aguinaga L， Akar JG， Badhwar V， Brugada J， Camm J， Chen PS， Chen SA， Chung MK， Nielsen JC， Curtis AB， Davies DW， Day JD， d'Avila A， de Groot NMSN， Di Biase L， Duytschaever M， Edgerton JR， Ellenbogen KA， Ellinor PT， Ernst S， Fenelon G， Gerstenfeld EP， Haines DE， Haissaguerre M， Helm RH， Hylek E， Jackman WM， Jalife J， Kalman JM， Kautzner J， Kottkamp H， Kuck KH， Kumagai K， Lee R， Lewalter T， Lindsay BD， Macle L， Mansour M， Marchlinski FE， Michaud GF， Nakagawa H， Natale A， Nattel S， Okumura K， Packer D， Pokushalov E， Reynolds MR， Sanders P， Scanavacca M， Schilling R， Tondo C， Tsao HM， Verma A， Wilber DJ， Yamane T. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation： executive summary. Europace， 2018， 20（1）：157-208.

[2] Upadhyay GA， Alenghat FJ. Catheter ablation for atrial fibrillation in 2019. JAMA， 2019， 322（7）：686-687.

[3] Sivasambu B， Balouch MA， Zghaib T， Bajwa RJ， Chrispin J， Berger RD， Ashikaga H， Nazarian S， Marine JE， Calkins H， Spragg DD. Increased rates of atrial fibrillation recurrence following pulmonary vein isolation in overweight and obese patients. J Cardiovasc Electrophysiol， 2018 ， 29（2）：239-245.

[4] Lloyd-Jones DM， Hong Y， Labarthe D， Mozaffarian D， Appel LJ， Van Horn L， Greenlund K， Daniels S， Nichol G， Tomaselli GF， Arnett DK， Fonarow GC， Ho PM， Lauer MS， Masoudi FA， Robertson RM， Roger V， Schwamm LH， Sorlie P， Yancy CW， Rosamond WD; American Heart Association Strategic Planning Task Force and Statistics Committee. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction： the American Heart Associations strategic impact goal through 2020 and beyond. Circulation， 2010， 121（4）：586-613.

[5] Garg PK， ONeal WT， Ogunsua A， Thacker EL， Howard G， Soliman EZ， Cushman M. Usefulness of the American heart association's life simple 7 to predict the risk of atrial fibrillation （from the REasons for geographic and racial differences in stroke [REGARDS] study）. Am J Cardiol， 2018， 121（2）：199-204.

[6] Harrison S， Couillard C， Robitaille J， Vohl MC， Bélanger M， Desroches S， Provencher V， Rabasa-Lhoret R， Bouchard L， Langlois MF， Houle J， Lemieux S， Lamarche B. Assessment of the American heart associations “l(fā)ifes simple 7” score in french-speaking adults from québec. Nutr Metab Cardiovasc Dis， 2019， 29（7）：684-691.

[7] Semczuk-Kaczmarek K， P?atek AE， Ry? A， Adamowicz J， Legosz P， Kotkowski M， Dudzik-P?ocica A， Gorko D， Szymański FM， Filipiak KJ. CHA2DS2-VASc score and fibrinogen concentration in patients with atrial fibrillation. Adv Clin Exp Med， 2019， 28（11）：1451-1457.

[8] Mehta VA， Wang TY， Sankey EW， Howell EP， Goodwin CR， Levy JH， Friedman AH. Restarting therapeutic anticoagulation after elective craniotomy for patients with chronic atrial fibri-llation： a review of the literature. World Neurosurg， 2020， 137：130-136.

[9] Dahya V， Taigen TL. Pharmacologic and nonpharmacologic management of atrial fibrillation. Med Clin North Am， 2019， 103（5）：835-846.

[10] ??er E， Fredersdorf S， Seegers J， Poschenrieder F， Hauck C， Maier L， Jungbauer C. High predictive value of adenosine provocation in predicting atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation with visually guided laser balloon compared with radiofrequency ablation. Circ J， 2020， 84（3）：404-410.

[11] Toufan M， Kazemi B， Molazadeh N. The significance of the left atrial volume index in prediction of atrial fibrillation recurrence after electrical cardioversion. J Cardiovasc Thorac Res， 2017， 9（1）：54-59.

[12] Kalil C， Bartholomay E， Borges A， Gazzoni G， Lima Ed， Etchepare R， Moraes R， Sussenbach C， Andrade K， Kalil R. Atrial fibrillation ablation by use of electroanatomical mapping： efficacy and recurrence factors. Arq Bras Cardiol， 2014， 102（1）：30-38.

[13] Huxley RR， Misialek JR， Agarwal SK， Loehr LR， Soliman EZ， Chen LY， Alonso A. Physical activity， obesity， weight change， and risk of atrial fibrillation： the atherosclerosis risk in communities study. Circ Arrhythm Electrophysiol， 2014， 7（4）：620-625.

[14] Ogunmoroti O， Michos ED， Aronis KN， Salami JA， Blankstein R， Virani SS， Spatz ES， Allen NB， Rana JS， Blumenthal RS， Veledar E， Szklo M， Blaha MJ， Nasir K. Lifes simple 7 and the risk of atrial fibrillation： the multi-ehnic study of atherosclerosis. Atherosclerosis， 2018， 275：174-181.

[15] Koyama T， Sekiguchi Y， Tada H， Arimoto T， Yamasaki H， Kuroki K， Machino T， Tajiri K， Zhu XD， Kanemoto M， Sugi-yasu A， Kuga K， Aonuma K. Comparison of characteristics and significance of immediate versus early versus no recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. Am J Cardiol， 2009， 103（9）：1249-1254.

[16] McCabe JM， Smith LM， Tseng ZH， Badhwar N， Lee BK， Lee RJ， Scheinman MM， Olgin JE， Marcus GM. Protracted CRP elevation after atrial fibrillation ablation. Pacing Clin Electro-physiol， 2008， 31（9）：1146-1151.

[17] Zhang Y， Chen A， Song L， Li M， Chen Y， He B. Association between baseline natriuretic peptides and atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. Int Heart J， 2016， 57（2）：183-189.

（收稿日期：2020-02-21）

（本文編輯：林燕薇）