溫建萍　李媚　余同英　鄭靜靜

[摘要] 目的 探討分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年4—10月該院神經(jīng)外科收治的50例手術(shù)患者為對照組，予以傳統(tǒng)護(hù)理措施;選取2018年11月—2019年4月該院神經(jīng)外科收治的50例手術(shù)患者為觀察組，予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、術(shù)后感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度之間的差異。結(jié)果 觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理（17.6±1.4）分、護(hù)理理念（16.8±1.7）分、護(hù)理流程（18.5±1.4）分、護(hù)理操作（18.0±1.8）分、健康教育（17.3±1.1）分等護(hù)理質(zhì)量評分皆高于對照組（14.9±2.2）分、（13.7±2.2）分、（15.5±2.9）分、（15.3±2.4）分、（14.2±2.7 ）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.321、7.884、6.587、6.364、7.519、P<0.05）;觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率6.0%明顯低于對照組20.0%，護(hù)理滿意度96.0%明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332、4.000，P<0.05）。 結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);神經(jīng)外科;術(shù)后感染;應(yīng)用效果。

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0145-03

Application of Continuous Quality Improvement in Prevention of Infection after Neurosurgery

WEN Jian-ping， LI Mei， YU Tong-ying， ZHENG Jing-jing

Department of Neurosurgery， Third People's Hospital of Huizhou， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To explore the application of continuous quality improvement in the prevention of infection after neurosurgery. Methods The 50 surgical patients admitted to the author's hospital from April to October 2018 were selected as the control group and given traditional nursing measures. The 50 surgical patients admitted to the author's hospital from November 2018 to April 2019 were convenient selected. Patients were the observation group and were given continuous quality improvement nursing interventions. The differences of nursing service quality score， postoperative infection and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients. Results Patients in the observation group had high nursing quality scores such as basic nursing （17.6±1.4）points， nursing philosophy （16.8±1.7）points， nursing process （18.5±1.4）points， nursing operation （18.0±1.8）， and health education （17.3±1.1）points. In the control group （14.9±2.2）points， （13.7±2.2）points，（15.5±2.9）points，（15.3±2.4）points，（14.2±2.7）points（t=7.321， 7.884， 6.587， 6.364， 7.519， P<0.05）; the total incidence of postoperative infection in the observation group was 6.0% It was significantly lower than the control group at 20.0%， and the nursing satisfaction was 96.0% significantly higher than the control group at 84.0%（χ2=4.332，4.000，P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement nursing intervention model can effectively improve the quality of neurosurgical nursing services， reduce the incidence of postoperative infections， and improve nursing satisfaction. It has higher clinical application value and is worth promoting.

[Key words] Continuous quality improvement; Neurosurgery; Postoperative infection; Application effect

術(shù)后感染是神經(jīng)外科手術(shù)頗為常見的并發(fā)癥，不僅會造成病程延長，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會顯著增加致殘率與病死率，給患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。如何采取積極有效的措施，預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染的發(fā)生，對于保障手術(shù)療效、改善患者預(yù)后具有非常重要的意義[2-3]。在“以疾病為中心”到“以健康為中心”認(rèn)知轉(zhuǎn)變大背景下，傳統(tǒng)護(hù)理措施已逐漸難以滿足患者及家屬日益增長的健康需求，亟需進(jìn)一步加以改良[4-5]。該研究中，方便選取2018年4—10月該醫(yī)院神經(jīng)外科收治的50例手術(shù)患者為對照組;2018年11月—2019年4月該醫(yī)院神經(jīng)外科收治的50例手術(shù)患者為觀察組，對比分析神經(jīng)外科引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式前后對預(yù)防術(shù)后感染護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，旨在為護(hù)理干預(yù)措施的制定提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取2018年4—10月該醫(yī)院神經(jīng)外科收治的50例手術(shù)患者為對照組;選取2018年11月—2019年4月該醫(yī)院神經(jīng)外科收治的50例手術(shù)患者為觀察組。所有患者均能夠耐受手術(shù)，且符合相關(guān)手術(shù)指征，排除合并心肝肺腎功能障礙、感染性疾病、自身免疫性疾病、精神功能異常等，獲得患者及家屬的知情同意。觀察組：男性28例，女性22例;年齡22～74歲，平均（45.7±6.2）歲;顱腦外傷25例，顱內(nèi)腫瘤15例，其他10例。對照組：男性27例，女性23例;年齡22～75歲，平均（45.6±6.4）歲;顱腦外傷26例，顱內(nèi)腫瘤14例，其他10例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

對照組患者予以飲食運(yùn)動健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、積極處理并發(fā)癥等傳統(tǒng)護(hù)理措施。觀察組患者予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①組建神經(jīng)外科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)士長為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，科室其他護(hù)理人員為團(tuán)隊(duì)成員，均接受統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)的理念、內(nèi)容及流程，并順利通過相關(guān)考核測試;②改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理措施：加強(qiáng)手術(shù)室與病房環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，尤其是空氣質(zhì)量的改善，加大通風(fēng)換氣頻次;強(qiáng)化個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格手衛(wèi)生與無菌操作，及時(shí)清理患者的分泌物、嘔吐物等;對于病程較長且存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，請營養(yǎng)科會診，加強(qiáng)營養(yǎng)支持;③改進(jìn)腦室引流護(hù)理：引流管選擇一次性的;使用時(shí)根據(jù)引流量調(diào)節(jié)引流袋至適宜高度，避免過低造成引力太大，過高造成回流逆行感染;保持引流管通暢，在擠壓管路時(shí)，注意避免積液逆行回顱內(nèi);④改進(jìn)導(dǎo)管護(hù)理：緊急靜脈置管在48 h內(nèi)進(jìn)行更換，對疑似污染導(dǎo)管進(jìn)行及時(shí)更換;做好導(dǎo)管的固定，防止脫落;經(jīng)常性觀察尿道是否存在異常分泌物，及時(shí)做好處理，防止尿路感染;及時(shí)做好管路評估，盡早拔除管路，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染;⑤改進(jìn)并發(fā)癥防護(hù)：針對神經(jīng)外科手術(shù)中，顱腦解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，做好腦脊液漏的防護(hù);預(yù)防性應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)切口換藥與密切觀察;選擇應(yīng)用刺激性較小的藥物，避免靜脈炎及所致感染的發(fā)生;⑥持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理：重點(diǎn)加強(qiáng)全程的嚴(yán)密觀察與護(hù)理，在護(hù)理過程中不斷的發(fā)現(xiàn)問題，通過大量查詢文獻(xiàn)資料，采取積極有效的措施解決問題，并召開團(tuán)隊(duì)會議總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、術(shù)后感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度之間的差異。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量由醫(yī)院第三方管理科室采用自制問卷進(jìn)行不記名調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理理念、護(hù)理流程、護(hù)理操作、健康教育5個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)各20分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理理念、護(hù)理流程、護(hù)理操作、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分皆高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術(shù)后感染率及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的顱內(nèi)感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后感染總發(fā)生率6.0%明顯低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理滿意度96.0%明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

神經(jīng)外科手術(shù)是臨床上頗為復(fù)雜的術(shù)式類型，由于手術(shù)部位的特殊性，容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后感染的發(fā)生，促使患者機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，進(jìn)而滋生出更多影響患者健康恢復(fù)的并發(fā)癥，增加治療與康復(fù)的難度，甚至導(dǎo)致致殘或死亡的風(fēng)險(xiǎn)加大[6]。在術(shù)后感染的預(yù)防上，不僅僅局限于應(yīng)用部分抗感染藥物，護(hù)理干預(yù)也有著十分重要的作用，在某種程度上甚至能夠?qū)颊哳A(yù)后產(chǎn)生決定性的效果[7]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，從細(xì)節(jié)入手，注重全程護(hù)理，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果[8]。該研究中，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的應(yīng)用效果。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理（17.6±1.4）分、護(hù)理理念（16.8±1.7）分、護(hù)理流程（18.5±1.4）分、護(hù)理操作（18.0±1.8）分、健康教育（17.3±1.1）分等護(hù)理質(zhì)量評分皆高于對照組（14.9±2.2）分、（13.7±2.2）分、（15.5±2.9）分、（15.3±2.4）分、14.2±2.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后感染總發(fā)生率6.0%明顯低于對照組20.0%，護(hù)理滿意度96.0%明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式，組建神經(jīng)外科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理措施、腦室引流護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)及持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理等措施，能夠全方位改善神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)制定干預(yù)措施、持續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加以完善的過程[9]，這與蘇進(jìn)鳳[10]的研究結(jié)果：觀察組經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，術(shù)后感染發(fā)生率（9.38%）低于對照組的（31.25%），觀察組護(hù)理滿意率（93.75%）高于對照組（71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致。說明其在預(yù)防術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，從而顯著的降低了患者顱內(nèi)感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后感染的發(fā)生率，更加符合患者及家屬的護(hù)理服務(wù)需求，從而極大的提高了護(hù)理的滿意度。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式能夠有效改善神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07）