羅 慶 雨

(許昌市第二人民醫(yī)院普外科 許昌 461000)

急慢性闌尾炎是外科腹部病癥，其為闌尾急性炎癥消退后遺留的急慢性炎性病變，目前外科手術(shù)是該病有效治療方式[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎，手術(shù)成功率高，手術(shù)效果顯著，但因?yàn)樾g(shù)中出血量多、創(chuàng)口大，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來(lái)隨人們對(duì)康復(fù)速度的要求日益突出，探尋新型微創(chuàng)術(shù)成為臨床研究的熱點(diǎn)。經(jīng)臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減輕患者術(shù)中損傷，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)感染等。本研究選取我院慢性闌尾炎患者98例，對(duì)其行經(jīng)臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，分析其手術(shù)療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年7月急慢性闌尾炎患者98例，按照手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女27例；年齡24～42歲，平均(32.56±4.26)歲；病程6～24個(gè)月，平均(14.23±4.09)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.5～26.1kg/m2，平均(23.19±1.36)kg/m2。對(duì)照組男21例，女28例；年齡24～44歲，平均(33.26±4.12)歲；病程5～26個(gè)月，平均(13.17±3.92)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.4～26.5kg/m2，平均(22.89±1.29)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基本資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部彩超、腹部CT檢查確診斷為急慢性闌尾炎者；年齡18～60歲者；患者知情并簽署同意書(shū)；無(wú)用藥禁忌證者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者；治療依從性差者；麻醉不耐受者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，持續(xù)硬膜外麻醉，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作斜行切口，約5cm，打開(kāi)腹腔切除闌尾，留置引流管，常規(guī)消毒、止血、縫合切口。術(shù)后給予抗感染等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組

給予經(jīng)臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，使用德國(guó)Stryker(300鏡)儀器，常規(guī)消毒，鋪巾，全麻，氣管插管；取腳高頭低位，左傾20°，顯示器置于患者右側(cè)，主刀站立患者左側(cè)，扶鏡手站立患者左側(cè)頭部，避免與主刀擁擠。氣腹壓12mmHg。打孔：肚臍為中心，沿臍四周皺褶線作圓，2點(diǎn)方向切開(kāi)皮膚呈弧狀，約10mm，皮膚切口處氣腹針穿刺，構(gòu)建氣腹并置入10mm Trocar，腹腔鏡下觀察盆腔、闌尾情況，臍9點(diǎn)方向?yàn)橹鞑僮骺?，置?0mm Trocar，臍4點(diǎn)方向?yàn)楦辈僮骺?，置?mm Trocar。無(wú)菌敷料吸凈滲液，主操作孔送入左彎鉗，副操作孔送入無(wú)損傷鉗，左上方牽拉回腸末段，左彎鉗鈍性分離粘連小腸，充分顯露闌尾、回盲，副操作提起闌尾，左彎鉗操作。自闌尾根部剝離闌尾系膜，游離動(dòng)靜脈，生物夾或太極扣夾閉，電鉤燒斷斷，離闌尾根部0.5cm處生物夾或太極扣夾閉閉，切斷闌尾，闌尾根部電鉤鉤灼燒。主操作孔取出闌尾，根據(jù)情況必要時(shí)留置引流管。術(shù)后給予抗感染等內(nèi)科常規(guī)治療3d，早期進(jìn)食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)效果(手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中失血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間)；(2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量均小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腸梗阻1例，其他并發(fā)癥1例，共計(jì)2例；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，腸梗堵2例，其他并發(fā)癥3例，共計(jì)8例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%(2/49)低于對(duì)照組16.33%(8/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009，P=0.045)。

組別例數(shù)手術(shù)用時(shí)(min)住院天數(shù)(d)術(shù)中失血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組4959.16±2.263.95±1.0910.18±2.2714.29±3.56對(duì)照組4982.57±4.238.46±1.2533.18±3.3225.59±5.12t值34.16919.03540.03112.684P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

闌尾切除術(shù)是治療急慢性闌尾炎的常用治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的流行、發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)可作為急慢性闌尾炎的首選治療術(shù)式，其與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比優(yōu)勢(shì)顯著[3]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)需行一個(gè)或二個(gè)切口，創(chuàng)傷較大，增加患者身心痛苦，并加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)臍皺劈三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了其治療技術(shù)的微創(chuàng)性、有效性[4]。研究指出，經(jīng)臍皺劈三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切，有助于減輕胃腸道刺激，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少患者身心痛苦，促進(jìn)闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)，較保守治療、傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著[5]。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量均小于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明經(jīng)臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎患者，療效顯著，可縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于：(1)術(shù)中避免切開(kāi)腹腔，臟器免予暴露，術(shù)后可較快恢復(fù)患者胃腸道功能，有助于患者盡早進(jìn)食、補(bǔ)充能量，進(jìn)而有助于其康復(fù)；(2)術(shù)中切口較小，且距病灶較遠(yuǎn)，不易導(dǎo)致并發(fā)癥，有助于患者病情恢復(fù)，改善其預(yù)后；(3)腹腔鏡直視下手術(shù)操作視野清晰，有助于高效、徹底清除病灶，降低腹腔腸粘連、殘余感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)臍皺襞三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，療效顯著，有助于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。