杜 艷 梅

(商丘市中心血站 商丘 476000)

惡心嘔吐是臨床最常見的癥狀之一，惡心以胃部不適、胃脘部脹滿為主要表現(xiàn)，且多伴有流涎和反復(fù)的吞咽動(dòng)作，通常是嘔吐的前奏[1]；嘔吐是胃部反射性強(qiáng)力收縮，并在食管、膈肌、腹肌及口腔等部位的共同作用下，導(dǎo)致胃內(nèi)容物從口腔排除體外的動(dòng)作，二者可或不相互伴隨[2]。惡心嘔吐病癥的可由多種原因引起，嚴(yán)重者可使患者出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、體液失衡及新陳代謝障礙，因此需及時(shí)采取有效的治療措施，以改善患者的癥狀[3]。本研究通過回顧性分析消化內(nèi)科收治的315例惡心嘔吐患者的臨床資料，分析其治療方法，旨在為惡心嘔吐病癥的處理提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年2月～2019年2月消化內(nèi)科收治的315例惡心嘔吐病癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中156例予以常規(guī)止吐治療者為甲組，159例根據(jù)病因予以針對(duì)性治療為乙組。甲組中男80例，女76例；年齡18～80歲，平均(45.5±15.6)歲；病程3h～6d，平均(2.0±0.5)d。乙組中男81例，女78例；年齡18～82歲，平均(46.0±15.0)歲；病程2h～6d，平均(2.0±0.6)d。兩組一般資料比較無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：消化內(nèi)科就診；有不同程度的惡心嘔吐癥狀；年齡≥18歲；有完整的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；藥物中毒患者；伴有精神疾病及意識(shí)障礙者。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)的止吐治療：以注射用奧美拉唑鈉(江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073768)40mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，混合后靜滴，靜滴時(shí)間應(yīng)≥30min，1次/d；甲氧氯普胺片(開封制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021142)5mg/次，1次/d；維生素B6片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020622)口服，50mg/次，3次/d。

乙組根據(jù)病因予以針對(duì)性治療：胃腸炎癥及潰瘍者，以抗生素治療可使用阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020932)口服500mg/次，3次/d，甲硝唑片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020388)200mg/次，3次/d，奧美拉唑鈉腸溶膠囊(海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920092)口服20mg/次，2次/d；胃腸道痙攣者，予以山莨菪堿注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020889)5mg肌肉注射，1次/d；胃腸動(dòng)力障礙者予以莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317)口服5mg/次，3次/d；肝臟、胰腺及膽道疾病者則分別予以保肝、抑制胰液與胰酶分泌、胃腸減壓等治療；心理及精神因素者，予以心理疏導(dǎo)，并配合抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物治療。

兩組連續(xù)治療3d的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。

(2)比較兩組的治療效效果。顯效：惡心嘔吐癥狀消失，精神、飲食恢復(fù)正常；有效：惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神、飲食有所恢復(fù)；無效：惡心嘔吐癥狀及精神、飲食狀態(tài)較治療前比較無明顯改善。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間

兩組的惡心嘔吐好轉(zhuǎn)時(shí)間比較乙組短于甲組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別n惡心嘔吐好轉(zhuǎn)時(shí)間甲組15622.32±8.52乙組15918.45±6.12t值4.644P值0.000

2.2 治療效果比較

甲組的治療有效率為89.10%，乙組的治療有效率為95.60%，兩組的治療有效率比較乙組高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療效果比較(%)

組別n顯效有效無效治療有效率甲組15685(54.49)54(34.62)17(10.90)139(89.10)乙組159100(62.89)52(32.70)7(4.40)152(95.60)χ2值4.719P值0.030

3 討論

惡心嘔吐是消化內(nèi)科疾病的常見癥狀和典型癥狀，是胃腸道遭受刺激性損害后的反射性、保護(hù)性動(dòng)作，多與消化道疾病及身體功能的異常有關(guān)，患者不僅伴有主觀的不適感受，還可對(duì)其正常的飲食造成影響，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收，嚴(yán)重者可引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂及新陳代謝障礙，對(duì)機(jī)體健康造成損害，因此對(duì)于存在惡心嘔吐的患者，需及時(shí)予以有效的干預(yù)，以促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的惡心嘔吐好轉(zhuǎn)時(shí)間比較乙組更短，兩組差異顯著(P<0.05)，說明對(duì)消化內(nèi)科惡心嘔吐病癥患者予以針對(duì)性病因治療，更利于促進(jìn)患者的恢復(fù)；乙組的治療有效率低于甲組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針對(duì)性治療可提高對(duì)消化內(nèi)科惡心嘔吐病癥的治療效果。臨床常規(guī)對(duì)于惡心嘔吐的治療，多以采用對(duì)癥的止吐處理，并予以補(bǔ)充體液和維生素，以促進(jìn)機(jī)體的穩(wěn)定，緩解惡心嘔吐癥狀，該方法雖可一定程度上緩解惡心嘔吐癥狀，但患者的病因未達(dá)到解決，因此治療效果有限[6]。由于惡心嘔吐病癥的病因廣泛，幾乎涉及各個(gè)系統(tǒng)，在臨床的治療過程中，應(yīng)考慮惡心嘔吐為疾病的伴隨癥狀，因明確病因，采取針對(duì)性的治療[7]。一般根據(jù)惡心嘔吐的發(fā)病速度可分為急性和慢性，急性的惡心嘔吐多伴隨發(fā)熱、腹痛等其他不適癥狀，預(yù)示著疾病處于變化之中，此多為急性的細(xì)菌感染、病毒感染所致，此類型的病因較容易判斷，且在解除病因后，患者可較快恢復(fù)[8]。慢性的惡心嘔吐多病程緩慢，且病機(jī)復(fù)雜，容易被患者忽視，多病程較長，其病因的判斷相對(duì)較困難，如慢性的胃炎、胃潰瘍、胃輕癱或肝膽疾病。因此在臨床的診療過程中，應(yīng)耐心仔細(xì)的詢問患者的病史，并配合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，尋找被掩蓋、忽視的癥狀，仔細(xì)的進(jìn)行疾病的鑒別診斷，并采取針對(duì)性的治療，以促進(jìn)患者癥狀的改善，提高治療效果[9]。

綜上所述，對(duì)消化內(nèi)科惡心嘔吐病癥患者應(yīng)予以辨別病因，采取針對(duì)性的治療手段，以促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高治療效果。