陳海燕，唐云飛

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 225700)

極低出生體重兒是指出生體重＜1500 g 的早產(chǎn)兒。極低出生體重兒的呼吸功能、代謝功能等尚未發(fā)育成熟，其機(jī)體的抵抗力較差，故其在首次與外界環(huán)境接觸時(shí)較易發(fā)生各種感染性疾病[1]。近年來(lái)，極低出生體重兒的出生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。極低出生體重兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生認(rèn)知功能障礙、發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。目前，臨床上常對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在極低出生體重兒接受機(jī)械通氣治療期間，其較易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。極低出生體重兒一旦發(fā)生VAP，可導(dǎo)致其肺功能受損，從而危及其生命。有研究表明，在極低出生體重兒接受機(jī)械通氣治療期間對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可有效地降低其VAP 的發(fā)生率。本文主要探討對(duì)接受機(jī)械通氣治療的極低出生體重兒進(jìn)行改良集束化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年2 月至2019 年2 月期間無(wú)錫市兒童醫(yī)院收治的80 例極低出生體重兒。將這80 例患兒分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對(duì)照組患兒中，有男21 例，女19 例；其胎齡為29 ～35 周，平均胎齡為（32.65±2.47）周；其體重為1.01 ～1.93 kg，平均體重為（1.58±1.01）kg。在觀察組患兒中，有男23 例，女17 例；其胎齡為28 ～34 周，平均胎齡為（32.14±2.21）周；其體重為1.02 ～1.96 kg，平均體重為（1.51±1.21）kg。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒住院期間，均對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。同時(shí)，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行一般護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員每隔12 h 對(duì)患兒的體重進(jìn)行一次稱量與記錄。2）定時(shí)為患兒更換尿布，避免其發(fā)生尿布疹。3）密切觀察患兒的生命體征。患兒的生命體征一旦出現(xiàn)異常，護(hù)理人員立即向醫(yī)師匯報(bào)。4）密切監(jiān)測(cè)保溫箱內(nèi)的溫度和濕度。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行改良的集束化護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒的家屬進(jìn)行交流，向其介紹進(jìn)行機(jī)械通氣治療的必要性、進(jìn)行機(jī)械通氣治療可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防VAP 的方法等，增加患兒的家屬對(duì)治護(hù)工作者的信任感，使患兒的家屬更加積極地配合護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行治護(hù)。2) 對(duì)患兒進(jìn)行體位護(hù)理。⑴護(hù)理人員定時(shí)為患兒更換體位，避免其發(fā)生褥瘡[3]。⑵護(hù)理人員將患兒的床頭抬高15 ～30°，避免其發(fā)生食物反流或誤吸的情況。3) 對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理。⑴護(hù)理人員使用蘸有初乳的棉簽對(duì)患兒的口腔進(jìn)行擦拭。護(hù)理人員每隔4 h 對(duì)患兒的口腔進(jìn)行一次擦拭。⑵護(hù)理人員定時(shí)清除患兒口腔中的異物或分泌物，避免其發(fā)生口腔感染。4) 對(duì)患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。⑴護(hù)理人員定期為患兒打掃病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生。⑵將患兒病房?jī)?nèi)的溫度控制在26℃，將其病房?jī)?nèi)的濕度控制在55%。⑶護(hù)理人員根據(jù)日夜周期性光照的規(guī)律，定時(shí)為患兒調(diào)節(jié)NICU 光線的強(qiáng)度，并避免光線直接照射在其面部上。5）對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)護(hù)理。⑴護(hù)理人員根據(jù)患兒的耐受力為其制定喂乳量。喂乳量以患兒不發(fā)生嘔吐和胃潴留為宜。⑵對(duì)于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患兒，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其使用靜脈營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行能量補(bǔ)充。6）對(duì)患兒進(jìn)行特殊護(hù)理。⑴在對(duì)患兒進(jìn)行治護(hù)前，護(hù)理人員要先對(duì)患兒進(jìn)行喚醒。對(duì)患兒進(jìn)行喚醒的方法是，護(hù)理人員用手指輕觸其身體，動(dòng)作要輕柔緩慢，避免對(duì)其造成驚嚇。⑵護(hù)理人員為患兒留置靜脈留置針，避免對(duì)其靜脈血管進(jìn)行反復(fù)穿刺。⑶在對(duì)患兒進(jìn)行輸液操作時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制輸液的速度。⑷在對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。此外，護(hù)理人員要定期對(duì)呼吸機(jī)的濾網(wǎng)進(jìn)行清洗，并定期更換呼吸管道。⑸在對(duì)患兒進(jìn)行致痛性操作時(shí)，護(hù)理人員可使用奶嘴對(duì)其進(jìn)行安撫，緩解其不悅感。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、在NICU 接受治療的時(shí)間、住院的時(shí)間、VAP 的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、在NICU 接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間

治護(hù)后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、在NICU 接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、在NICU 接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間（d，±s）

表1 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、在NICU 接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間（d，±s）

組別例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間在NICU 接受治療的時(shí)間住院的時(shí)間觀察組 404.35±1.015.12±1.2110.25±1.36對(duì)照組 405.87±1.147.23±1.3214.54±1.65 t 值6.3127.45212.689 P 值0.0000.0000.000

2.2 兩組患者VAP 的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率

治護(hù)后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒VAP 的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAP 的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

極低出生體重兒的心、肺等重要器官尚未發(fā)育成熟，在出生后需要接受機(jī)械通氣治療來(lái)維持其正常的呼吸。極低出生體重兒在接受機(jī)械通氣治療期間較易發(fā)生VAP、氣胸、肺不張及上呼吸道阻塞等并發(fā)癥。VAP 是接受機(jī)械通氣治療的極低出生體重兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。極低出生體重兒一旦發(fā)生VAP，可導(dǎo)致其肺功能受損，從而危及其生命。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，極低出生體重兒VAP 的發(fā)生率高達(dá)30%[5]。李艷[6]的研究表明，口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道或其胃腸道病菌進(jìn)入肺部是導(dǎo)致接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP 的主要原因。集束化護(hù)理是指在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中融入循證醫(yī)學(xué)理念，針對(duì)某一種疾病的患者實(shí)施的多種護(hù)理措施。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、在NICU 接受治療的時(shí)間均更短，其VAP 的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率均更低，P ＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的極低出生體重兒進(jìn)行改良的集束化護(hù)理，可有效地改善其預(yù)后。

綜上所述，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的極低出生體重兒進(jìn)行改良集束化護(hù)理的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時(shí)間，降低其VAP 的發(fā)生率。