朱文娟，馬駿麒

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的重癥。隨著該病患者病情的進(jìn)展，其可發(fā)生肺水腫及急性左心衰竭，威脅其生命安全。目前，臨床上主要采用硝酸甘油、依那普利及美托洛爾等西藥對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀心力衰竭是導(dǎo)致心力衰竭的主要病機(jī)。本研究主要是探討用保元湯合桃紅四物湯對(duì)氣虛血瘀型心力衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月期間新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例氣虛血瘀型心力衰竭患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。2）未合并有肝、腎功能異常的現(xiàn)象。3）無相關(guān)藥物的過敏史。4）未合并有精神障礙。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（50 例/ 組）。對(duì)照組患者中有男27 例，女23 例；其年齡為54 ～78 歲，平均年齡（63.8±6.2）歲。觀察組患者中有男25 例，女25 例；其年齡為53 ～81 歲，平均年齡（64.5±7.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用常規(guī)的治療方案對(duì)其進(jìn)行治療，包括讓其吸氧、密切監(jiān)測(cè)其血壓、心電圖指標(biāo)、血氧飽和度等生命體征的變化情況。同時(shí)使用硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg/ 片）、馬來酸依那普利片（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021938，規(guī)格：10 mg/ 片）和琥珀酸美托洛爾緩釋片〔生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZenecaAB（由阿斯利康制藥有限公司分裝），批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140780，規(guī)格：47.5 mg/ 片〕對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。硝酸甘油片的用法為：舌下含服，每次服1 片，每日服3 次。馬來酸依那普利片的用法為：口服，每日服半片至1 片，分1 ～2 次服用。琥珀酸美托洛爾緩釋片的用法為：晨起后吞服（可掰開后吞服，但不可咀嚼或壓碎后服用。至少用半杯溫開水送服），每次服1 片，每日服1 次。在此基礎(chǔ)上，用保元湯合桃紅四物湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：黃芪、當(dāng)歸、地黃各15 g，桃仁、川芎、白芍各9 g，紅花、肉桂、甘草各6 g、人參3 g。水煎服，每日服1 劑，分早晚2 次溫服。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4 周后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及中醫(yī)證候積分的改善情況。在兩組患者接受治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)證候積分的評(píng)定。具體的評(píng)定項(xiàng)目包括心悸、水腫、盜汗、胸悶等臨床癥狀。每項(xiàng)的分值均為0 ～3 分。患者中醫(yī)證候的積分越高，表明其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者心悸氣短、胸脅悶痛、乏力自汗等臨床癥狀及體征基本消失，其中醫(yī)證候積分下降的幅度＞70%。有效：治療后，患者心悸氣短、胸脅悶痛、乏力自汗等臨床癥狀及體征有所改善，其中醫(yī)證候積分下降的幅度＞30%且≤70%。無效：治療后，患者上述的臨床癥狀及體征未發(fā)生改變，其中醫(yī)證候積分下降的幅度不足30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 接受治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比

接受治療前，兩組患者心悸、水腫、盜汗、胸悶癥狀的積分相比，P ＞0.05。接受治療后，兩組患者心悸、水腫、盜汗、胸悶癥狀的積分均低于接受治療前，P ＜0.05。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者心悸、水腫、盜汗、胸悶的積分均較低，P ＜0.05。詳見表2、表3。

表2 接受治療前兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s ）

表2 接受治療前兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s ）

組別例數(shù)心悸積分水腫積分盜汗積分胸悶積分對(duì)照組502.4±1.32.5±1.42.6±1.52.6±1.4觀察組502.6±1.42.8±1.12.4±1.22.7±1.2 t 值0.741.1910.7360.383 P 值0.4610.2360.4630.702

表3 接受治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s ）

表3 接受治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s ）

組別例數(shù)心悸積分 水腫積分 盜汗積分 胸悶積分對(duì)照組501.7±0.92.0±1.22.1±0.82.2±1.1觀察組501.2±0.11.3±0.51.2±0.61.3±0.7 t 值3.99.2476.3644.881 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

心力衰竭主要是由于患者心臟的功能發(fā)生障礙，其心排血量不足，導(dǎo)致其發(fā)生靜脈瘀血和動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群。該病的治療難度及危害性均較大。用西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療的效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“心悸”等范疇，主要是由于陽氣不足、氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的。該病患者可因心氣虧虛出現(xiàn)心臟收縮無力及血液循環(huán)障礙，進(jìn)而可出現(xiàn)瘀血阻滯的現(xiàn)象，故可以補(bǔ)虛溫陽、活血化瘀、利水燥濕為原則對(duì)其進(jìn)行治療[3]。

在保元湯合桃紅四物湯中，黃芩具有溫中補(bǔ)氣、健脾益肺的作用；人參具有補(bǔ)益中氣的作用；當(dāng)歸、地黃、白芍具有生津養(yǎng)血的作用；桃仁具有活血化瘀、燥濕利水的作用；川芎具有活血行氣的作用；肉桂、甘草具有補(bǔ)元陽、升中氣的作用，且甘草可調(diào)和諸藥[4]。將上述諸藥合用，可發(fā)揮健脾益肺、溫中理氣、活血化瘀之功效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用保元湯合桃紅四物湯對(duì)氣虛血瘀型心力衰竭患者進(jìn)行治療可取得理想的效果，能顯著改善其心悸、水腫、盜汗、胸悶等臨床癥狀。