張向榮

（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院，啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥。該病起病隱匿、發(fā)病率較高，是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生殘疾的主要原因[1]。目前，臨床上尚未明確DPN 的發(fā)病機制，也未找到治療該病的特效藥物。西醫(yī)主要通過控制該病患者血糖的水平、營養(yǎng)其神經(jīng)及改善其微循環(huán)等方式對其進行治療，但效果并不理想[2]。中醫(yī)在DPN 的治療方面具有獨到的見解。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致DPN 的主要病機是氣虛血瘀[3]。本文以2017 年10 月至2019 年2 月期間在啟東市人民醫(yī)院就診的60 例氣虛血瘀型DPN 患者為研究對象，觀察采用益氣活血法對該病患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取啟東市人民醫(yī)院在2017 年10 月至2019 年2 月期間收治的60 例氣虛血瘀型DPN 患者為研究對象。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他的糖尿病并發(fā)癥。2）合并有由其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變。3）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。4）合并有肝腎功能障礙。5）處于妊娠期或哺乳期的女性。這60 例患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這60 例患者隨機分為益氣活血組和對照組，每組各30 例患者。益氣活血組患者的年齡為55 ～70 歲，平均年齡（56.7±3.9）歲；其糖尿病的病程為2 ～20 年，平均病程（14.5±4.3）年；其DPN 的病程為1 ～8 年，平均病程（5.1±1.9）年；其中，有男18例，女12 例。對照組患者的年齡為56 ～70 歲，平均年齡（56.9±3.3）歲；其糖尿病的病程為2 ～19 年，平均病程（14.7±4.1）年；其DPN 的病程為1 ～9 年，平均病程（5.6±1.2）年；其中，有男19 例，女11 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用口服降糖藥或注射胰島素的方式對其進行治療，以控制其血糖的水平，同時使用甲鈷胺及依帕司他對其進行治療。甲鈷胺的用法為：口服，0.5 mg/ 次， 3 次/d。依帕司他的用法為：口服，50 mg/ 次，3次/d。在兩組患者接受治療期間，對其進行飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，采用益氣活血方對益氣活血組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：丹參、黃芪、雞血藤各30 g，川牛膝15 g，桃仁、黨參、伸筋草各10 g，紅花6 g?；颊呷舸嬖谘ニ彳浀陌Y狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入熟地15 g，制首烏30 g，枸杞10 g。患者若存在肢體發(fā)涼的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入巴戟天、桂枝、菟絲子各10 g。患者若存在口干舌燥的癥狀，在上述的基礎(chǔ)上中加入知母、天花粉各10 g。患者若存在肢體疼痛的癥狀，在上述的基礎(chǔ)方中加入玄胡索、地龍、全蝎各10 g。將上述藥物用清水煎煮后去渣取400 ml 的藥汁，分早晚兩次溫服，每日服1 劑。兩組患者均以8 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）的改善情況，對比其臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者患肢疼痛及麻木等癥狀得到顯著改善，其跟腱反射和膝腱反射基本恢復(fù)正常或得到顯著改善，其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度提高至5 m/s 以上。有效：治療后，患者患肢疼痛及麻木等癥狀有所改善，其跟腱反射和膝腱反射得到一定的改善，其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度有所提高，但不超過5 m/s。無效：治療后，患者患肢疼痛及麻木等癥狀、跟腱反射及膝腱反射等情況均未得到改善，其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度未改變，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)SCV 及MCV 的對比

接受治療前，兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SCV、MCV 相比，P ＞0.05。接受治療后，兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SCV、MCV 均快于接受治療前，P ＜0.05。接受治療后，與對照組患者相比，益氣活血組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SCV、MCV 均較快，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)SCV 及MCV 的對比（m/s，±s）

分組例數(shù) 時間SCVMCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)益氣活血組30接受治療前 35.1±2.8 30.2±2.7 42.0±2.1 35.7±2.3接受治療后 44.2±3.6 40.0±3.1 52.1±4.8 45.7±2.8對照組 30接受治療前 35.2±3.0 30.7±2.8 41.9±2.2 35.8±2.9接受治療后 38.3±2.4 34.7±2.8 45.4±2.3 40.0±2.2

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，益氣活血組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

目前，臨床上尚未明確DPN 具體的發(fā)病機制。西醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生是患者缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、其細胞因子的表達異常、其存在代謝紊亂、血管損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫因素等多種因素共同作用的結(jié)果。西醫(yī)治療DPN 的方法主要為控制該病患者血糖的水平，根據(jù)其臨床癥狀及發(fā)病機制對其進行營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對癥治療，但效果并不理想[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，DPN 屬于“肌痹”、“血痹”、“麻木”等疾病的范疇，為本虛標(biāo)實之證[5]。糖尿病患者的病程較長，久病可耗氣傷陰，導(dǎo)致氣血兩虛之證。血瘀不僅是糖尿病的直接產(chǎn)物，也是引發(fā)DPN 的重要因素。根據(jù)DPN 患者的病理機制采用益氣活血法對其進行治療可通血脈、濡養(yǎng)脈絡(luò)，并可改善其肢體麻木、疼痛等癥狀[6]。該方中的丹參、桃仁及紅花具有活血化瘀的功效；黃芪可大補元氣、旺氣血；伸筋草、雞血藤可活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)；川牛膝可引血下行、補肝益腎；黨參可養(yǎng)血化瘀[7]。在此基礎(chǔ)上，為存在腰膝酸軟癥狀的患者加用熟地、制首烏、枸杞等藥物，可起到補益肝腎的功效；為存在肢體發(fā)涼癥狀的患者加用巴戟天、桂枝、菟絲子等藥物，可起到溫陽的功效；為存在口干舌燥癥狀的患者加用知母、天花粉等藥物，可起到清熱滋陰的功效；為存在肢體疼痛癥狀的患者加用玄胡索、地龍、全蝎等藥物，可起到通絡(luò)止痛的功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，益氣活血方中的中草藥有利于促進DPN 患者機體的微循環(huán)，調(diào)節(jié)其血脂的水平，減輕其機體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度，降低其機體中炎癥因子的水平，從而可改善其臨床癥狀[9]。

本次研究的結(jié)果顯示，益氣活血組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SCV、MCV 均快于對照組患者，P ＜0.05。這說明，采用益氣活血法對DPN 患者進行治療的效果確切，有利于加快其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。這一研究結(jié)果與趙琳[10]的研究報道相一致。

綜上所述，采用益氣活血法對氣虛血瘀型DPN 患者進行治療可顯著提高其臨床療效，改善其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。