李云丁

（南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

喘證是中醫(yī)病名，是指以氣喘、喘息、呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要表現(xiàn)的一種中醫(yī)證候[1]。喘證與西醫(yī)所說的喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等呼吸道疾病相似。中醫(yī)將喘證分為痰濁阻肺型、風(fēng)寒壅肺型、表寒肺熱型、痰熱郁肺型、肺氣郁痹型、肺氣虛耗型、腎虛不納型、正虛喘脫型等證型。痰濁阻肺型喘證患者可出現(xiàn)氣喘、胸滿悶塞甚則胸盈仰息、咳嗽痰多、痰黏色白且咯吐不利、嘔惡納呆、口黏不渴、舌苔白膩、脈象滑或濡等臨床表現(xiàn)。在本文，筆者主要是研究用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁阻肺型喘證的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2016 年6 月至2019 年6 月期間南寧市社會福利醫(yī)院收治的50 例痰濁阻肺型喘證患者納入本研究。其病情均符合中醫(yī)關(guān)于痰濁阻肺型喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在氣喘、胸滿悶塞甚則胸盈仰息、咳嗽痰多、痰黏色白且咯吐不利、嘔惡納呆、口黏不渴、舌苔白膩、脈象滑或濡等臨床表現(xiàn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在嚴(yán)重的肝腎功能不全、不能堅持用藥或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。觀察組患者的平均年齡為（65.25±4.12）歲；其中，男女分別有16 例和9 例。對照組患者的平均年齡為（64.72±4.38）歲；其中，男女分別有15 例和10 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方式

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對患者進(jìn)行低流量吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、補(bǔ)液等治療，同時根據(jù)其病情對其進(jìn)行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯對觀察組患者進(jìn)行治療。二陳湯合三子養(yǎng)親湯的藥物組成及制用法是：茯苓、葶藶子、蘇子、陳皮、萊菔子各15 g，半夏、白芥子各12 g，甘草10 g。若患者寒痰較多，于方中加入干姜6 g、細(xì)辛3 g、款冬15 g；若患者存在嘔吐的癥狀，于方中加入蒼術(shù)、生姜、厚樸各15 g；若患存在中氣不足、體倦乏力的癥狀，于方中加入白術(shù)15 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。用藥1 個月評估兩組患者的療效[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及治療前后其用力肺活量（FVC）和一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）[3]。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括氣喘、咳嗽痰多、痰黏色白且咯吐不利、嘔惡納呆及舌苔白膩。每個證候的分值均為0 ～3 分，總分為15 分，患者的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 15.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的FVC、FEV1 及其中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的FVC、FEV1及中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的FVC 和FEV1均大于對照組患者，其中醫(yī)證候積分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的FVC、FEV1 及其中醫(yī)證候積分（±s ）

表2 治療前后兩組患者的FVC、FEV1 及其中醫(yī)證候積分（±s ）

組別FVC（L）FEV1（%）中醫(yī)證候積分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=25）1.90±0.442.12±0.4952.36±8.2658.21±9.6211.82±2.156.31±1.29觀察組（n=25）1.91±0.452.51±0.6752.88±8.1765.32±9.2111.71±2.043.65±1.16 t 值0.0792.9520.2234.1710.2443.667 P 值0.9370.0050.8240.0000.8090.001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痰濁阻肺型喘證的病因主要是飲食不節(jié)，感受外邪，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，水谷精微不歸正化，聚濕生痰，致使痰濁阻肺，肺失宣降[4-5]。中醫(yī)主張從祛痰降逆、宣肺平喘等方面著手治療痰濁阻肺型喘證。本研究所用的二陳湯合三子養(yǎng)親湯中，茯苓可滲濕利水、健脾和胃，葶藶子可瀉肺平喘、利水消腫，蘇子可下氣消痰、潤肺寬腸，陳皮可行氣降氣、解郁散結(jié)，萊菔子可消食除脹、降氣化痰，半夏可燥濕化痰、和胃止嘔，白芥子可溫肺散寒、利氣消痰，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用可共奏祛痰降逆、宣肺平喘之功[6]。另外，對于寒痰較多的患者，于方中加入干姜、細(xì)辛和款冬可潤肺下氣、溫中散寒；對于存在嘔吐癥狀的患者，于方中加入蒼術(shù)、生姜和厚樸可燥濕健脾、溫中益氣、消痰下氣；對于存在中氣不足、體倦乏力癥狀的患者，于方中加入白術(shù)可健脾益肺、養(yǎng)血生津、燥濕利水。

本次研究的結(jié)果顯證實(shí)，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯對痰濁阻肺型喘證患者進(jìn)行治療能顯著緩解其臨床癥狀，改善其呼吸功能。