林 翠

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院藥劑科，廣西 柳州 545005）

耐多藥結(jié)核是一種呼吸道傳染性疾病。目前，臨床上對(duì)耐多藥結(jié)核患者常使用2HRZS/4HR 方案進(jìn)行治療，但治療后有部分患者的療效并不理想[1]。有研究資料顯示，在對(duì)耐多藥結(jié)核患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其加用氯法齊明進(jìn)行治療的效果顯著[2]。在本次研究中，筆者主要探析為耐多藥結(jié)核患者使用氯法齊明聯(lián)合2HRZS/4HR 方案進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年1 月至2018 年6 月期間廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院收治的97 例耐多藥結(jié)核患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》（2015 版）中耐多藥結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）未合并有其他嚴(yán)重的疾病。3）對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有本次研究中藥物的禁忌證。2）處于哺乳期及妊娠期。3）合并有精神異常。4）合并有其他感染性疾病。5）合并有循環(huán)系統(tǒng)疾病。5）合并有自身免疫系統(tǒng)疾病。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=49）。在對(duì)照組患者中，有男30 例，女18 例；其年齡為29 ～58 歲，平均年齡為（43.01±4.95）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程為（4.32±0.97）年；其體質(zhì)量指數(shù)為17.6 ～24.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.31±1.01）kg/m2。在觀察組患者中，有男31 例，女18 例；其年齡為29 ～56 歲，平均年齡為（42.47±5.01）歲；其病程為2 ～7 年，平均病程為（4.41±1.01）年；其體質(zhì)量指數(shù)為17.6 ～24.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.06±1.02）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用2HRZS/4HR 方案進(jìn)行治療，方法為：為患者使用異煙肼（生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350）、利福平（生產(chǎn)廠家：四川制藥制劑有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51022396）、吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022352）及鏈霉素（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020187）進(jìn)行治療。異煙肼的用法為：口服，0.3 g/ 次，1 次/d。利福平的用法為：口服，0.45 g/ 次，1 次/d。吡嗪酰胺的用法為：口服，1.5 g/次，1 次/d。鏈霉素的用法為：肌肉注射，0.75 g/ 次，1 次/d。連續(xù)用藥2 個(gè)月后，讓患者繼續(xù)使用異煙肼及利福平進(jìn)行治療。異煙肼的用法為：口服，0.3 g/ 次，1次/d。利福平的用法為：口服，0.45 g/ 次，1 次/d。為觀察組患者使用氯法齊明（生產(chǎn)廠家：山西立業(yè)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021093）聯(lián)合2HRZS/4HR 方案進(jìn)行治療。采用的2HRZS/4HR 方案與對(duì)照組患者相同。氯法齊明的用法為：口服，0.1 g/ 次，1 次/d。兩組患者共接受1 年的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者的療效、痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果由陽性變?yōu)殛幮缘臅r(shí)間、痰液細(xì)菌涂片檢查的結(jié)果由陽性變?yōu)殛幮缘臅r(shí)間、肺空洞的縮小率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。用臨床治愈、顯效、有效及無效評(píng)估兩組患者的療效。臨床治愈：經(jīng)治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀完全緩解，其病灶完全消失或較治療前縮?。?5%；顯效：經(jīng)治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀明顯緩解，其病灶較治療前縮小50%～95%；有效：經(jīng)治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀有所改善，其病灶較治療前縮小25% ～49% ；無效：經(jīng)治療，患者的乏力、咳痰、咳血等癥狀均無改善，其病灶較治療前縮小＜25%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的療效[%（n）]

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果改善的時(shí)間及肺空洞的縮小率

治療后，觀察組患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果由陽性變?yōu)殛幮缘臅r(shí)間及痰液細(xì)菌涂片檢查的結(jié)果由陽性變?yōu)殛幮缘臅r(shí)間均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05；治療后，兩組患者肺空洞的縮小率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果改善的時(shí)間及肺空洞的縮小率

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，在觀察組患者中，有3 例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，有1 例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有2 例患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.24%（6/49）；在對(duì)照組患者中，有2 例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，有2 例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有1 例患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.42%（5/48）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

近年來，耐多藥結(jié)核的發(fā)病率越來越高[4]。目前，臨床上常用2HRZS/4HR 方案治療耐多藥結(jié)核。2HRZS/4HR方案中使用的藥物有利福平、吡嗪酰胺、異煙肼及鏈霉素。為耐多藥結(jié)核患者使用2HRZS/4HR 方案進(jìn)行治療，可抑制其體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌的活性，進(jìn)而可緩解其乏力、咯血、咳嗽等癥狀[5]。氯法齊明是一種新型的抗結(jié)核藥。為耐多藥結(jié)核患者使用氯法齊明進(jìn)行治療，可干擾其體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞的能量代謝及核酸代謝的過程，進(jìn)而可使其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌發(fā)生凋亡。劉柏杉等[6]的研究結(jié)果顯示，與其他抗結(jié)核藥物相比，氯法齊明抗結(jié)核分枝桿菌的作用更強(qiáng)。石海萍等[7]用氯法齊明聯(lián)合二線抗結(jié)核藥治療耐多藥結(jié)核取得了顯著的效果。有學(xué)者指出，為耐多藥結(jié)核患者使用氯法齊明進(jìn)行治療，其易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)[8]。在本次研究中，使用氯法齊明進(jìn)行治療的耐多藥結(jié)核患者僅出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為耐多藥結(jié)核患者使用氯法齊明聯(lián)合2HRZS/4HR 方案進(jìn)行治療的效果顯著，可促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，且具有較高的安全性。