寧永華

（淶源縣醫(yī)院急診科，河北 保定 074300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）是指因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的一種心臟病。心絞痛是CAHD 患者最典型的癥狀。臨床研究表明，CAHD 患者的病情若長期得不到有效的控制，可發(fā)生心律失常、心力衰竭或急性心肌梗死。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行擴(kuò)張血管、調(diào)脂、抗心絞痛及改善心肌的能量代謝等治療。曲美他嗪是一種具有改善心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的能量代謝、提高心肌細(xì)胞對缺血缺氧耐受力作用的一種藥物。阿托伐他汀是臨床上常用的一種他汀類調(diào)脂藥[1]。本文以近年來淶源縣醫(yī)院收治的114 例CAHD患者作為研究對象，探討用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018 年8 月至2019 年8 月期間淶源縣醫(yī)院收治的114 例CAHD 患者納入本研究。其病情均符合CAHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心電圖檢查、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗、心臟超聲檢查、冠狀動脈造影檢查等得到確診，均存在心絞痛的癥狀，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有其他嚴(yán)重的心血管疾病、存在神經(jīng)功能紊亂、對曲美他嗪或阿托伐他汀過敏、不能堅持用藥或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=57）與REG 組（n=57）。OBG 組患者的年齡為42 ～79 歲，平均年齡為（61.83±9.46）歲；其平均病程為（4.65±2.24）年；其中，男女分別有30 例和27 例。REG 組患者的年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（61.52±9.28）歲；其平均病程為（4.31±2.05）年；其中，男女分別有31 例和26 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓和血糖等治療，同時用硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408）對REG 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。用阿托伐他汀鈣片（其用法與REG 組患者相同）聯(lián)合曲美他嗪片對OBG 組患者進(jìn)行治療。曲美他嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：施維雅制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055465）的用法是：口服，2 mg/次，3 次/d[2]。治療1 個月評估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及治療后其血清TC、TG、LDL-C 和HDL-C 的水平。顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞80%，其硝酸甘油的用量減少＞80%，對其進(jìn)行靜息心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50% ～80%，其硝酸甘油的用量減少50% ～80%，對其進(jìn)行靜息心電圖檢查顯示其ST 段回升＞1.0 mm、T 波變淺＞50%。無效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＜50%，其硝酸甘油的用量減少＜50%，對其進(jìn)行靜息心電圖檢查顯示其ST 段回升≤1.0 mm、T 波變淺≤50%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者血脂的水平

治療后，OBG 組患者血清TC、TG 和LDL-C 的水平均略低于REG 組患者，其血清HDL-C 的水平略高于REG 組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 治療后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s ）

表2 治療后兩組患者血脂的水平（mmol/L，±s ）

注：*與REG 組相比，P ＞0.05。

組別例數(shù) 血清TC血清TG血清HDL-C 血清LDL-C OBG 組302.14±0.26* 1.51±0.34* 1.64±0.22* 1.64±0.23*REG 組302.52±0.35 1.89±0.37 1.32±0.151.92±0.31

3 討論

CAHD 是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。此病的發(fā)生主要與患者存在糖脂代謝紊亂、患有肥胖癥、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不良、體力活動少及遺傳因素等有關(guān)。目前，臨床上對CAHD 患者主要是進(jìn)行藥物治療。阿托伐他汀是一種他汀類調(diào)脂藥。此藥可調(diào)節(jié)血脂的水平，穩(wěn)定巨噬細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎性細(xì)胞因子的釋放，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷。曲美他嗪可改善心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的能量代謝，減少心肌能量的損耗，提高心肌細(xì)胞對缺血缺氧耐受力[4]。

本次研究的結(jié)果證實，對CAHD 患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對其進(jìn)行治療能顯著緩解其病情，提高其療效。