甘偉雄，黃海常，農(nóng)勝德，陸萬流

（百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000）

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。中老年人群是該病的高發(fā)人群。高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率[1]?；颊哳净几哐獕耗X出血后形成的血腫，會進(jìn)一步壓迫其腦組織，導(dǎo)致其發(fā)生腦局部代謝紊亂和機體循環(huán)障礙[2]。臨床上常對高血壓腦出血患者進(jìn)行清除血腫、解除腦組織壓迫的治療。本次研究主要是探討對高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年1 月期間在百色市人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受診治的66 例高血壓腦出血患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。3）患者具有完整的臨床資料。4）患者的病程＜1 周。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腎等器官疾病的患者。2）合并有腫瘤的患者。3）對本次治療依從度低的患者。將這66例患者隨機平均分為甲組（n=33）和乙組（n=33）。在甲組患者中，有男性19 例，女性14 例；其年齡為45 ～70 歲，平均年齡為（60.5±5.9）歲。在乙組患者中，有男性18 例，女性15 例；其年齡為47 ～71 歲，平均年齡為（60.5±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對甲組患者進(jìn)行保守治療，方法是：1）在患者入院后，讓其臥床休息，將其頭部抬高15 ～20°。幫助處于昏迷狀態(tài)的患者取半臥位，將其頭部偏向一側(cè)。2）協(xié)助患者進(jìn)行間斷吸氧，以保持其呼吸道的通暢。3）使用甘露醇、呋塞米對患者進(jìn)行脫水、降顱壓治療。根據(jù)患者腦血腫和腦水腫的情況，調(diào)整甘露醇、呋塞米的用量。4）密切觀察患者的意識及神經(jīng)功能的情況。若患者的腦水腫持續(xù)加重且無法緩解，則對其進(jìn)行全身麻醉及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后，需預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。對乙組患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，方法是：1）在患者入院后，密切觀察其生命體征的變化情況。協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查。待患者的生命體征平穩(wěn)后，為其剃光頭發(fā)。2）根據(jù)患者進(jìn)行腦部CT 檢查顯示的顱內(nèi)出血量及血腫的位置確定穿刺點。根據(jù)患者血腫的位置選擇進(jìn)行手術(shù)的體位（仰臥或側(cè)臥）。3）對患者進(jìn)行常規(guī)消毒及局部麻醉。在電鉆的驅(qū)動下采用YL-1 型穿刺針沿穿刺方向進(jìn)行穿刺。在鉆透硬腦膜后，拔出鉆芯并套入塑料針芯，將針體緩慢刺入血腫腔后拔出塑料針芯，并在側(cè)管位置處連接引流管，用10 ml 的注射器抽吸血腫（抽取量為血腫量的1/3 ～1/2）。用生理鹽水沖洗患者血腫的位置。觀察沖洗液的顏色，待其顏色變淡后，停止沖洗。4）向血腫腔內(nèi)注入3 ml 的尿激酶，并夾閉外置管道（保持3 ～4 小時后開放）。待新鮮血液流出后停止抽血。引流的時間為3 ～7 d。在患者的引流液變得清澈、經(jīng)腦部CT 復(fù)查后可確定其血腫基本清除，然后為其拔除引流管。5）術(shù)后，為患者使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、脫水劑等進(jìn)行治療。積極預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，比較兩組患者日常生活能力（ADL）分級的情況。將患者的日常生活能力分為Ⅰ至Ⅴ級：1）Ⅰ級：患者的日?；顒幽芰α己?，無需依賴他人。2）Ⅱ級：患者存在輕微的功能活動障礙，但日常生活基本能自理。3）Ⅲ級：患者存在中度的功能活動障礙，日常生活需他人幫助。4）Ⅳ級：患者存在重度的功能活動障礙，日常生活離不開他人的幫助。5）Ⅴ級：患者處于植物生存狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，兩組患者中ADL 分級為Ⅲ級患者的占比相比，P ＞0.05；乙組患者中ADL 分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均高于甲組患者，其ADL 分級為Ⅳ級、Ⅴ級患者的占比均低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者ADL 分級情況的比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血對腦組織造成的損傷主要包括周圍腦組織缺血性壞死、血腫占位及繼發(fā)性腦組織損傷[4]。以往，臨床上常對高血壓腦出血患者進(jìn)行保守治療，治療的效果完全依賴于血腫的自體吸收，其預(yù)后較差。目前，微創(chuàng)血腫清除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中。對高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、對患者腦組織的損傷較小、可有效減輕患者顱內(nèi)血腫等優(yōu)點[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，兩組患者中ADL 分級為Ⅲ級患者的占比相比，P ＞0.05 ；乙組患者中ADL 分級為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均高于甲組患者，其ADL 分級為Ⅳ級、Ⅴ級患者的占比均低于甲組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與鄭冀等[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床效果較好，可有效地改善其日常生活能力。