莫金海

（象州縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545800）

肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)。肱骨近端骨折是一種常見的上肢骨折[1]。任何年齡段的人均可發(fā)生肱骨近端骨折，但此病好發(fā)于老年群體中。此病患者可出現(xiàn)患處腫脹、壓痛、叩擊痛等癥狀[2]。鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療肱骨近端骨折的常用術(shù)式之一。本文以近年來象州縣人民醫(yī)院收治的32 例肱骨近端骨折患者作為研究病例，探討對(duì)其進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2017 年4 月至2019 年5 月期間象州縣人民醫(yī)院收治的32 例肱骨近端骨折患者。其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，均具有進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有肩關(guān)節(jié)脫位、發(fā)生粉碎性骨折或病理性骨折、有肱骨骨折史或手術(shù)史、術(shù)后隨訪失聯(lián)或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)抽簽法分為LCP 組（n=16）與AP 組（n=16）。LCP 組患者的年齡為40 ～88 歲，平均年齡為（62.89±11.01）歲；其體質(zhì)指數(shù)為18 ～27，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.24±2.11）；其發(fā)生骨折至入院的時(shí)間為0.5 ～8 h，平均時(shí)間為（4.22±1.30）h；其中，男女分別有11 例和5 例。AP 組患者的年齡為39 ～86 歲，平均年齡為（62.47±10.54）歲；其體質(zhì)指數(shù)為18 ～26，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.53±2.24）；其發(fā)生骨折至入院的時(shí)間為0.5 ～7.5 h，平均時(shí)間為（4.01±1.35）h；其中，男女分別有10 例和6 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)LCP 組患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將其患側(cè)的肩部墊高，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其患側(cè)胸大肌和三角肌的間隙處做一個(gè)切口，切開皮膚和皮下組織，向兩側(cè)分離胸大肌和三角肌，充分暴露骨折端。對(duì)骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位，對(duì)結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行整復(fù)，使肱骨的兩側(cè)斷端對(duì)齊，在此過程中盡量保留骨膜。用克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。將大小適宜的鎖定加壓鋼板置入其骨折端，用3 ～4 枚鎖定螺釘以加壓的方式對(duì)鋼板進(jìn)行固定。將克氏針拔除，沖洗手術(shù)切口，放置引流條，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后用三角巾對(duì)患者的患肢進(jìn)行2 ～3周的懸吊，術(shù)后24 h 將其引流條拔除。對(duì)AP 組患者進(jìn)行常規(guī)的解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，為其做手術(shù)切口的方法與復(fù)位骨折端的方法與LCP 組患者相同，但術(shù)中需較大范圍地剝離其骨折端的骨膜。待患者的骨折端復(fù)位良好后，用克氏針對(duì)其骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。將大小適宜的解剖鋼板置入其骨折端，用3 ～4 枚普通螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。將克氏針拔除，沖洗手術(shù)切口，放置引流條，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后用三角巾對(duì)患者的患肢進(jìn)行2 ～3 周的懸吊，術(shù)后24 h 將其引流條拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至骨折端愈合的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥（如肱骨缺血性壞死、切口感染、骨折端延遲愈合、螺釘松動(dòng)等）的發(fā)生率。術(shù)后6 個(gè)月，比較兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能。依據(jù)兩組患者Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分為100 分）的評(píng)分將其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：術(shù)后6 個(gè)月，患者Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分＞90 分。良：術(shù)后6 個(gè)月，患者Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為80 ～90 分?？桑盒g(shù)后6 個(gè)月，患者Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為70 ～79 分。差：術(shù)后6 個(gè)月，患者Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分＜70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

LCP 組患者術(shù)畢至骨折端愈合的時(shí)間短于AP 組患者，P ＜0.05。兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

術(shù)畢至骨折端愈合的時(shí)間（d）LCP 組1676.50±21.0482.57±25.7196.15±25.11 AP 組1674.51±25.1189.11±30.40118.01±25.89 t 值0.1991.8862.424 P 值＞0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

LCP 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于AP 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 術(shù)后6 個(gè)月兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

術(shù)后6 個(gè)月，LCP 組患者中患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有10 例，為良的患者有5 例，為可的患者有1 例，為差的患者有0 例，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為93.8%（15/16）；AP 組患者中患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有6 例，為良的患者有4 例，為可的患者有5 例，為差的患者有1例，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為62.5%（10/16）。術(shù)后6個(gè)月，LCP 組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于AP 組患者，P ＜0.05。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床上較為常見。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肱骨近端骨折患者占全身骨折患者總數(shù)的4% ～5%，約占肩部骨折患者總數(shù)的26%[4]。根據(jù)肱骨近端骨折的Neer 分型法，可將此病分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型。其中Ⅰ型～Ⅱ型肱骨近端骨折患者在接受保守治療后可取得較好的效果，而對(duì)Ⅲ型～Ⅵ型肱骨近端骨折患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，需對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，臨床上常采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)的解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，主要依賴鋼板與其骨皮質(zhì)之間的摩擦力來維持其骨折端的穩(wěn)定性，會(huì)對(duì)其骨折端的血運(yùn)造成較大的影響，且固定的效果不夠理想，不利于其骨折端的愈合[5]。對(duì)此病患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，不需要較大范圍地剝離其骨折端的骨膜，且鋼板與其骨皮質(zhì)之間存在一定的空隙，不會(huì)影響其骨折端的血運(yùn)，進(jìn)而可促進(jìn)其骨折端的愈合[6]。另外，鎖定加壓鋼板主要是通過螺釘與鋼板的交鎖結(jié)構(gòu)來維持患者骨折端的穩(wěn)定性，固定的效果更好。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其骨折端的愈合及患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。