楊紅菊

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 404500）

黃褐斑（chloasma）是臨床上常見的一種皮膚病。與男性相比，女性罹患黃褐斑的幾率更高。血液中雌激素的水平升高是導(dǎo)致女性罹患黃褐斑的主要原因。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是面部出現(xiàn)黃褐色或深褐色的斑片（斑片多對(duì)稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部）[1-2]。本文以重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的94 例黃褐斑患者作為研究病例，觀察用激光療法聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2017 年11 月至2019 年6 月期間重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的94 例黃褐斑患者。其病情均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定的《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除處于妊娠期或哺乳期、在近2 周內(nèi)服用過治療黃褐斑的藥物、對(duì)紫外線過敏、長(zhǎng)期服用避孕藥或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為CT 組（n=47）與WMT組（n=47）。CT 組患者的年齡為19 ～55 歲，平均年齡為（36.95±3.51）歲；其平均病程為（5.32±2.24）年；其中，男女分別有9 例和38 例。WMT 組患者的年齡為18 ～54 歲，平均年齡為（36.03±3.42）歲；其平均病程為（5.07±2.13）年；其中，男女分別有7 例和40 例。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

用常規(guī)西藥對(duì)WMT 組患者進(jìn)行治療，具體的用藥方案是：1）口服氨甲環(huán)酸〔生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030587〕，每次服250 mg，每天服2 次。2）口服谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：重慶東亞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060307），每次服0.3 g，每天服3 次。3）靜脈滴注維生素C（生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽(yáng)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022063），每次用藥500 ml，每天用藥1 次。連續(xù)用藥一周后停藥三周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。用激光療法聯(lián)合常規(guī)西藥（具體的用藥方案與WMT 組患者相同）對(duì)CT 組患者進(jìn)行治療。用激光療法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：用Q 開關(guān)倍頻Nd:YAG 激光治療機(jī)（KYP 型）對(duì)其進(jìn)行治療，將波長(zhǎng)設(shè)為1064 nm，將光斑直徑設(shè)為6 ～8 mm，經(jīng)能量設(shè)為200 ～250 mj/cm2。在治療時(shí)，醫(yī)生手握激光治療機(jī)的治療頭，將治療頭垂直對(duì)準(zhǔn)患者面部黃褐斑區(qū)域的皮膚，均勻地發(fā)射激光進(jìn)行治療，以其面部的局部皮膚微紅為宜。每3 ～4 周治療1 次，共治療5 ～6 次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效（用基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估其療效）。基本痊愈：治療后，患者面部黃褐斑的面積較治療前消退≥90%。顯效：治療后，患者面部黃褐斑的面積較治療前消退60%～89%。好轉(zhuǎn)：治療后，患者面部黃褐斑的面積較治療前消退30%～59%。無(wú)效：治療后，患者面部黃褐斑的面積較治療前消退＜30%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 組患者治療的總有效率高于WMT 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

黃褐斑也叫肝斑，是一種常見的皮膚病。此病雖然不會(huì)危害患者的生命和健康，但會(huì)影響其面部的美觀度，部分患者甚至可因此而出現(xiàn)心理障礙[4-5]。目前，臨床上常采用氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C 等藥物治療黃褐斑。氨甲環(huán)酸可抑制絡(luò)氨酸酶的活性，阻礙纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進(jìn)而可抑制黑素細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)胞的產(chǎn)生。谷胱甘肽可清除人體內(nèi)的超氧離子和自由基，進(jìn)而可起到良好的抗氧化及抑制黑色素形成的作用。維生素C 可抑制多巴（酪氨酸在酪氨酸酶的催化作用下可轉(zhuǎn)化為多巴，多巴經(jīng)氧化反應(yīng)可轉(zhuǎn)化為多巴醌，多巴醌的最終代謝產(chǎn)物即為黑色素）的氧化，使黑色素轉(zhuǎn)換成水溶性膠樣物質(zhì)，進(jìn)而可使皮膚上的黑色素轉(zhuǎn)化為無(wú)色物質(zhì)。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，在使用常規(guī)西醫(yī)對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，用激光療法對(duì)其進(jìn)行治療能進(jìn)一步提高其臨床療效。對(duì)此病患者進(jìn)行激光治療時(shí)，能破壞其黃褐斑區(qū)域皮膚內(nèi)的黑色素，促進(jìn)其局部皮膚內(nèi)真皮膠原的重塑，進(jìn)而可促使其黃褐斑變淡或消退。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用激光療法聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療能有效地促進(jìn)其黃褐斑的消退，改善其病情。