沈順友

（玉龍納西族自治縣人民醫(yī)院，云南 麗江 674100）

腎結(jié)石是指由晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)異常聚積所引起的一種泌尿系統(tǒng)疾病。有研究指出，腎結(jié)石的發(fā)生與遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素、種族因素及職業(yè)因素等多種因素有關(guān)[1]。腎絞痛、排血尿是腎結(jié)石患者的典型癥狀。目前，臨床上常采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石。在對此病患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)時，可在其腹部皮膚與腎臟之間建立一條通道，將腎鏡經(jīng)該通道置入其腎臟內(nèi)，然后采用超聲、激光等將結(jié)石擊碎并取出[2]。本文將近年來我院收治的68 例腎結(jié)石患者作為研究對象，探討對其進(jìn)行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016 年1 月至2018 年12 月期間我院收治的68 例腎結(jié)石患者。其病情均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的腎絞痛、排血尿等癥狀，均具有進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有出血性疾病、心腦血管疾病或嚴(yán)重的感染性疾病、合并有腎膿腫、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為MPCNL 組（n=34）與SPCNL 組（n=34）。MPCNL 組患者的平均年齡為（44.27±8.62）歲；其中，男女分別有22 例和12 例；左腎發(fā)病的患者有15 例，右腎發(fā)病的患者有16 例，雙腎發(fā)病的患者有3 例；其中，結(jié)石位于腎中盞或腎上盞的患者有21 例，位于腎下盞的患者有9 例，位于腎盂的患者有4 例。SPCNL 組患者的平均年齡為（43.97±8.77）歲；其中，男女分別有23 例和11 例；左腎發(fā)病的患者有16 例，右腎發(fā)病的患者有14 例，雙腎發(fā)病的患者有4 例；其中，結(jié)石位于腎中盞或腎上盞的患者有20 例，位于腎下盞的患者有9 例，位于腎盂的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對MPCNL 組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持膀胱截石位，對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。將5F 導(dǎo)管逆行插入其患側(cè)的尿道和輸尿管內(nèi)。經(jīng)該導(dǎo)管將等滲生理鹽水持續(xù)灌入其腎臟內(nèi)，完成人工腎積水操作。將患者的體位變?yōu)楦┡P位，用軟墊墊高其下腹部。在其患側(cè)第11 肋或第12 肋的下緣進(jìn)行穿刺，在超聲的引導(dǎo)下將18 號穿刺針經(jīng)皮穿刺至其患側(cè)的腎盞內(nèi)。見有尿液流出，即表示穿刺成功。將斑馬導(dǎo)絲置入穿刺通道內(nèi)，沿著導(dǎo)絲將8F 筋膜擴(kuò)張器置入穿刺通道內(nèi)。以2F 為單位逐漸將穿刺通道擴(kuò)至16F，建立取石通道。經(jīng)該通道將wolf 腎鏡置入患者的腎臟內(nèi)，在腎鏡下觀察結(jié)石的位置、大小、數(shù)量等。若結(jié)石較小，可用取石網(wǎng)籃或取石鉗直接將結(jié)石取出。若結(jié)石較大，應(yīng)采用氣壓彈道碎石技術(shù)將結(jié)石擊碎，再將碎石取出。為患者留置6F 雙J 管，建立引流通道，最后退出腎鏡和手術(shù)器械。用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對SPCNL 組患者進(jìn)行治療，手術(shù)方法與MPCNL 組患者基本相同，但術(shù)中需將其取石通道擴(kuò)至24F。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一次性清除結(jié)石成功的比率、手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。判定患者一次性清除結(jié)石成功的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后第8周對其進(jìn)行泌尿系統(tǒng)X 線檢查時未發(fā)現(xiàn)結(jié)石或僅發(fā)現(xiàn)極少直徑＜4 mm 的結(jié)石，即表示其一次性清除結(jié)石成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性清除結(jié)石成功的比率

MPCNL 組患者一次性清除結(jié)石成功的比率為97.06%，SPCNL 組患者一次性清除結(jié)石成功的比率為82.35%，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者一次性清除結(jié)石成功的比率

2.2 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時間

MPCNL 組患者手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間均短于SPCNL 組患者，其術(shù)中的出血量少于SPCNL 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時間（±s）

表3 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時間（±s）

注：*與SPCNL 組相比，P ＜0.05

術(shù)后住院的時間（d）MPCNL 組 3475.23±18.74*116.34±25.83* 10.54±2.67*SPCNL 組 3497.98±21.65189.86±31.6914.62±2.93組別例數(shù) 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

MPCNL 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于SPCNL 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表4。

3 討論

腎結(jié)石主要存在于腎盞、腎盂或腎盂與輸尿管連接的部位。目前，臨床上常采用藥物排石法、體外沖擊波碎石術(shù)、開放式手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等方法治療腎結(jié)石[3]。用藥物排石法治療腎結(jié)石存在一定的局限性，無法保證將患者腎臟內(nèi)的結(jié)石完全排出。對此病患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)時，需要其具備嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證（如其腎功能正常且結(jié)石的直徑＜2 cm）。對此病患者進(jìn)行開放式手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后其并發(fā)癥多，不利于其術(shù)后康復(fù)。近年來，臨床上采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石，取得了良好的效果。與用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石相比，用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療此病能進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時間和術(shù)后康復(fù)的時間[4-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對腎結(jié)石患者進(jìn)行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能顯著提高其一次性清除結(jié)石成功的比率，減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。