劉 群

（盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 211700）

乳腺良性腫塊是胸乳外科的常見病之一。乳腺良性腫塊患者主要有乳房腫塊、疼痛等臨床表現(xiàn)[1]。近年來，隨著臨床檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺良性腫塊的檢出率逐漸增高。有研究表明，乳腺良性腫塊患者腫塊的惡變率明顯高于正常女性人群。傳統(tǒng)的開放術(shù)是臨床上治療乳腺良性腫塊的主要術(shù)式。近年來，隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷提高，進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)已成為乳腺良性腫塊患者首選的治療方式。本次研究主要是對(duì)比用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)的開放術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年3 月至2019 年3 月期間盱眙縣人民醫(yī)院收治的75 例乳腺良性腫塊患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)B 超檢查、鉬靶X 線檢查及組織病理學(xué)檢查后，被確診為乳腺良性腫塊。2）患者乳腺最大腫塊的直徑未超過3 cm。3）患者的凝血功能無異常。4）患者的神志清楚。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有精神病。2）患者合并有惡性腫瘤。3）患者合并有心、腦、腎等器官損傷。4）患者處于妊娠期或哺乳期。5）患者的乳腺內(nèi)放置假體。將這75 例患者分為對(duì)照組（n=37）和研究組（n=38）。對(duì)照組患者的年齡為21 ～55 歲，平均年齡為（37.46±4.82）歲；其病程為4 ～30 個(gè)月，平均病程為（15.02±1.53）個(gè)月；其腫塊的直徑為0.4 ～3 cm，腫塊的平均直徑為（1.61±0.53）cm。研究組患者的年齡為20 ～55 歲，平均年齡為（37.24±4.61）歲；其病程為4 ～30個(gè)月，平均病程為（14.99±1.49）個(gè)月；其腫塊的直徑為0.4 ～3 cm，腫塊的平均直徑為（1.60±0.51）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開放術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒。2）用濃度為1% 的利多卡因?qū)颊叩男g(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉。3）根據(jù)患者腫塊的位置、大小、深淺作放射狀或弧形的手術(shù)切口，將其腫塊切除后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。對(duì)研究組患者使用微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，用碘伏對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后為其鋪設(shè)無菌單。2）用B 超儀對(duì)患者腫塊的位置進(jìn)行定位。3）在患者患側(cè)乳房外上象限的乳暈旁約2 cm 處置入encor 乳房旋切穿刺針，采用旋切法切除其腫塊及腫塊周圍的部分腺體。4）將切下的組織標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查。5）對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行有效止血后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）患者的臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、手術(shù)切口的長度、術(shù)中的出血量和視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分等。2）術(shù)后，使用VAS 對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。VAS 的評(píng)分越高表示患者疼痛的程度越嚴(yán)重。3）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、皮下瘀斑、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和手術(shù)切口的長度均更短，其術(shù)中的出血量更少，其VAS 的評(píng)分更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別例數(shù)進(jìn)行手術(shù)的平均用時(shí)（min）手術(shù)切口的平均長度（cm）術(shù)中的平均出血量（mL）VAS 的平均評(píng)分（分）對(duì)照組3734.46±3.1215.14±2.2917.32±2.324.98±0.69研究組3819.37±3.805.72±2.1210.36±2.522.37±0.59 t 值4.738.246.845.04 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

乳腺良性腫塊是臨床上較為常見的乳腺疾病。青年女性是乳腺良性腫塊的高發(fā)人群。在發(fā)病的初期乳腺良性腫塊患者的腫塊較小，隨著其病情的進(jìn)展其腫塊可快速增大[2]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)與乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)均是臨床上治療乳腺良性腫塊的常用術(shù)式。對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，可取得良好的根治效果，但會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)使其留下較大的瘢痕，甚至還可使其乳房發(fā)生變形。另外，在對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)的過程中，手術(shù)操作者需通過手的觸摸找出患者的病灶，其病灶若十分微小就會(huì)發(fā)生漏切的情況。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、對(duì)患者乳房的外觀影響小等優(yōu)勢在乳腺良性腫塊的治療中得到廣泛的應(yīng)用[3]。對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢是：1）實(shí)施該手術(shù)可使用超聲儀準(zhǔn)確地定位患者病灶的位置，在置入旋切針后可利用負(fù)壓精準(zhǔn)地吸出其病灶，徹底清除其微小的病灶。2）實(shí)施該手術(shù)可縮短對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)切口的長度，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛的程度[4]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和手術(shù)切口的長度均更短，其術(shù)中的出血量更少，其視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，P ＜0.05。此研究結(jié)果與錢宇峰等[5]的研究結(jié)果基本一致。但是，在對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)時(shí)需注意以下事項(xiàng)：1）需確保對(duì)患者腫塊定位的精準(zhǔn)。2）在為患者選擇手術(shù)切口時(shí)，需避讓乳腺內(nèi)的血管。3）盡可能地選擇通道短的手術(shù)切口。4）需按照由小到大的原則切除患者的腫塊。5）患者腫塊的直徑不能超過3 cm[6]。

綜上所述，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的效果更好，可明顯縮短其治療的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后疼痛的程度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。