張檢 何中臣 唐貴忠

新時期我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)取得顯著成效，農(nóng)村居民的健康需求逐漸呈現(xiàn)出多元化、綜合化，而現(xiàn)階段我國農(nóng)村衛(wèi)生與健康資源配置與利用效率整體偏低，由此直接阻礙了鄉(xiāng)村居民健康素質(zhì)的提升和我國鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施[1]。健康鄉(xiāng)村項目作為解決農(nóng)村環(huán)境與健康問題的綜合策略，根據(jù)十九大報告的有關(guān)精神，推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)既是全面建成小康社會的重要內(nèi)容，更是推動農(nóng)村生態(tài)文明建設(shè)重要抓手[2]。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》中明確提出“推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)”，于2020年6月1日正式實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中同樣指出“國家大力開展愛國衛(wèi)生運動，建設(shè)健康城市、健康村鎮(zhèn)、健康社區(qū)”。據(jù)此，本文對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)狀及路徑展開探討，以期為解決農(nóng)村衛(wèi)生與健康問題、助推鄉(xiāng)村振興的實現(xiàn)提供政策參考。

一、健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵

1989年，世界衛(wèi)生組織首次提出“健康村”概念，將其定義為：具有較低傳染病發(fā)病率，人人享有基本衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村[3]。2008年，衛(wèi)Ⅺ項目即“世行貸款/英國贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目”開始在國內(nèi)展開，項目結(jié)合我國國情將健康村定義為：具有衛(wèi)生安全的物質(zhì)和生活環(huán)境、良好的健康意識和生活方式、疾病得到較好的預(yù)防和控制，能在保護和促進村民健康方面可持續(xù)性開展工作的行政村[4]。而新時代下，健康鄉(xiāng)村的概念早已突破了醫(yī)學(xué)的范疇，其要素在涵蓋醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、人居環(huán)境整治、健康教育等傳統(tǒng)健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，外延至資源保護、污染治理、社會保障、勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)、農(nóng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域。

綜上，筆者基于我國現(xiàn)階段衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的需要，對健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵在廣度和深度上進行了延伸，將其定義為：從鄉(xiāng)村規(guī)劃、建設(shè)到管理多角度體現(xiàn)“以人的健康為中心”，具備健康人群及促進人群健康發(fā)展的健康環(huán)境和健康社會，并以“健康”為生產(chǎn)要素推動生態(tài)、生產(chǎn)、生活系統(tǒng)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的鄉(xiāng)村有機整體。

二、國內(nèi)典型地區(qū)的健康鄉(xiāng)村建設(shè)模式比較

自世界衛(wèi)生組織提出“健康村”概念以來，國內(nèi)有部分省市相繼開展了類似的創(chuàng)建活動，如：北京市的“健康促進示范村”創(chuàng)建活動（2005）、上海市的“百萬農(nóng)民健康促進行動”（2006）、江蘇省的“農(nóng)民健康工程”活動（2006）等，開創(chuàng)了我國健康鄉(xiāng)村建設(shè)的先河。2008年，廣東省佛山市南海區(qū)在政府工作報告中提出“在‘村村衛(wèi)生村基礎(chǔ)上，積極推進健康村建設(shè)工程”。同年，“健康村探索與創(chuàng)建”作為衛(wèi)Ⅺ項目重點工程之一在江蘇省海門市、重慶市九龍坡區(qū)、青海省大通縣等項目地區(qū)廣泛開展，在納入衛(wèi)Ⅺ項目的745個行政村中，截止2013年底，共有468個行政村達到建設(shè)標(biāo)準并通過驗收。2013年，應(yīng)中央一號文件提出的“推進農(nóng)村生態(tài)文明建設(shè)”“努力創(chuàng)建美麗鄉(xiāng)村”要求，我國于全國范圍內(nèi)陸續(xù)開展“美麗鄉(xiāng)村”建設(shè)工作，并形成了適合不同區(qū)域發(fā)展、兼具區(qū)域特色的“美麗鄉(xiāng)村”創(chuàng)建模式，如“安吉模式”“猴坑模式”等[5]。見表1。

三、健康鄉(xiāng)村建設(shè)進程中存在的主要問題

（一）理論研究缺失，研究視角和主體立場單一

學(xué)界對于健康鄉(xiāng)村的研究目前還處于萌芽階段，整體上還比較碎片化、零散化。研究內(nèi)容上，文獻大多數(shù)都是描述型案例分析和居民健康現(xiàn)況調(diào)查，缺乏典型經(jīng)驗比較和建設(shè)路徑探索，更缺乏在案例分析基礎(chǔ)上對一般化抽象規(guī)律的提煉。從學(xué)科視角看，文獻多以健康教育、醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、人居環(huán)境整治等單一學(xué)科角度展開分析，缺乏多學(xué)科綜合視角的研究。而從主體立場看，文獻中有關(guān)觀點及政策建議，多是站在政府和學(xué)者的立場上提出，缺乏基于基層干部和村民視角的調(diào)查與研究。

（二）工作機制不健全，健康治理模式局限

政府內(nèi)部各部門間合作度低，企業(yè)與社會組織參與度低，衛(wèi)生與健康部門單打獨斗始終是阻礙健康鄉(xiāng)村建設(shè)推進的關(guān)鍵瓶頸。資金保障上，健康鄉(xiāng)村建設(shè)資金尚未將其納入市、區(qū)兩級財政預(yù)算，未形成固定的撥款方式，缺乏項目資助、企業(yè)捐款的良性機制，衛(wèi)生籌資渠道狹窄和資金總量不足并存[6]。同時，社會資本的參與力度遠遠不夠，這也折射出民營企業(yè)進入農(nóng)村健康領(lǐng)域可能面臨著較大的障礙。運行機制上，缺少全國或區(qū)域統(tǒng)一的健康鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī)劃引領(lǐng)，評價指標(biāo)與監(jiān)督體系也正在探索構(gòu)架中。

治理模式上的局限同樣制約著健康鄉(xiāng)村建設(shè)的開展。伴隨農(nóng)村人口老齡化進程加快、慢性病患病人口攀升、醫(yī)療費用高漲和居民疾病譜改變，居民健康服務(wù)需求尤其是對優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的需求迫切且巨大，傳統(tǒng)的以改善醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為重心的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式顯然已不再適用。

（三）健康資源轉(zhuǎn)換增值受阻，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢

“綠水青山就是金山銀山”，其寓意是運用科學(xué)合理的要素轉(zhuǎn)換方式，可實現(xiàn)健康資源與經(jīng)濟發(fā)展間的互換增值。但長期以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生與健康工作總是割裂了健康資源與產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟間的辯證關(guān)系，重視農(nóng)村衛(wèi)生資源和要素的投入與配置，忽視了將農(nóng)村自然生態(tài)優(yōu)勢、特色中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)生文化等健康資源作為生產(chǎn)要素帶動農(nóng)村融合型健康產(chǎn)業(yè)的突破發(fā)展。

（四）建設(shè)主體的自主性與創(chuàng)造性不足

我國健康鄉(xiāng)村建設(shè)的進程中，通常采用政府推動，由所在區(qū)域行政部門創(chuàng)建健康鄉(xiāng)村建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，以項目為龍頭，進行統(tǒng)一的組織、倡導(dǎo)和協(xié)調(diào)，這種自上而下的建設(shè)體制有利于目標(biāo)分解、層層落實，但也一定程度上抑制了基層組織及居民的自主性和創(chuàng)造性，基層組織只是執(zhí)行上級交辦的任務(wù)，居民也只是完成行政任務(wù)的行政工作對象，“主人翁”意識大打折扣。

四、鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村建設(shè)的路徑選擇

（一）深入新時代健康鄉(xiāng)村的理論研究

針對健康鄉(xiāng)村建設(shè)進程中的存在的困境和現(xiàn)有研究的不足，建議政府及相關(guān)部門從健康中國和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全局出發(fā)，組織并扶持專業(yè)研究隊伍及人員系統(tǒng)地開展健康鄉(xiāng)村理論研究。運用多學(xué)科視角，在深入的理論探索和對微觀主體特別是村民的充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，厘定健康鄉(xiāng)村的基本概念及外延，梳理健康鄉(xiāng)村的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，厘清健康與生態(tài)系統(tǒng)、生產(chǎn)系統(tǒng)和生活系統(tǒng)之間的相互作用機理，夯實健康鄉(xiāng)村建設(shè)的理論基礎(chǔ)。

（二）建立健全“四位一體”戰(zhàn)略保障機制

健康鄉(xiāng)村建設(shè)作為一項涉及多領(lǐng)域的長期工程，應(yīng)盡快建立健全涵蓋組織管理體系、資金保障體系、人才支撐體系和評估考核體系的“四位一體”戰(zhàn)略保障機制。見圖1。

宏觀上，建議研究推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)立法，建立健康鄉(xiāng)村領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，全局層面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加大政府財政對農(nóng)村健康總投入的同時，設(shè)立健康鄉(xiāng)村建設(shè)專項基金。在社會資本準入范圍和投資環(huán)境上進一步優(yōu)化，爭取國內(nèi)外項目資金，引導(dǎo)企業(yè)和社會組織參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)，彌補政府在技術(shù)支持和資金籌集等方面的局限。創(chuàng)新落實健康鄉(xiāng)村人才培育引進使用機制，建立有效的動力機制和激勵機制，破解“人才瓶頸”的制約，匯聚全社會力量共同投身健康鄉(xiāng)村建設(shè)。

區(qū)域范圍上，各地應(yīng)建立區(qū)域健康鄉(xiāng)村建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員所屬領(lǐng)域除衛(wèi)生與健康、財政、環(huán)保、教育、宣傳、人社、基建等部門外，還應(yīng)包括企業(yè)、社會組織、基層干部和村民代表，打破條塊分割的“行政孤島”。實施嚴格有效的考核獎懲制，激活內(nèi)力，推動建設(shè)進程優(yōu)質(zhì)高效運行。依據(jù)區(qū)域地理和發(fā)展階段特征，以問題為導(dǎo)向，研究編制因地制宜的健康鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī)劃，并納入本地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，實行目標(biāo)責(zé)任制管理，強化落實。

（三）構(gòu)建“五領(lǐng)域一中心”健康治理模式

通過健康鄉(xiāng)村健康治理模式的構(gòu)建，實現(xiàn)健康資源的有效配置，以最大限度地滿足居民的健康需求，促進農(nóng)村衛(wèi)生與健康事業(yè)同農(nóng)村產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的齊步發(fā)展。為此，構(gòu)建“以培育健康人群為中心，營造健康環(huán)境為前提，優(yōu)化健康服務(wù)為基礎(chǔ)，促進健康文化為紐帶，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為突破”的“五領(lǐng)域一中心”健康治理模式。如圖1。

1.培育健康人群。“人人享有健康”是“健康中國”與“健康鄉(xiāng)村”的共同價值訴求。健康人群的特征包括身心健康和社會狀態(tài)良好兩個層面，前者可通過提高農(nóng)村健康服務(wù)與保障水平而獲得，而后者更傾向于通過文化渲染、促進增收和改善民生予以實現(xiàn)[7]。

2.營造健康環(huán)境。面對不容樂觀的農(nóng)村生態(tài)現(xiàn)狀，應(yīng)徹底切斷犧牲農(nóng)村生態(tài)換取經(jīng)濟發(fā)展的惡性鏈條，實施嚴格的生態(tài)環(huán)境管理制度，尤其在垃圾分類處理、農(nóng)藥化肥污染整治、天然林保護等突出問題上加強技術(shù)與模式創(chuàng)新，完善多維機制，杜絕惡化，推動農(nóng)村生態(tài)治理體系建設(shè)。

3.優(yōu)化健康服務(wù)。從擴大農(nóng)村健康服務(wù)供給總量和優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)兩方面提高健康服務(wù)水平。擴大供給總量應(yīng)以擴大有效供給和優(yōu)質(zhì)供給為重心，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)應(yīng)以改善健康服務(wù)的消費結(jié)構(gòu)、投入要素和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)為抓手，推動健康服務(wù)模式由“以疾病防治為中心”向“綜合健康管理”轉(zhuǎn)變。

4.促進健康文化。提升農(nóng)村居民健康素養(yǎng)，統(tǒng)率居民健康行為，關(guān)鍵在于加強健康文化建設(shè)，其主要手段是健康教育[8]。基層醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校作為健康教育最直接、最重要與最理想場所，應(yīng)在服務(wù)和教育的各階段，滲透健康知識、健康觀念和健康行為的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建多元化的健康教育模式。針對農(nóng)村弱勢群體和流動人口健康教育薄弱的問題，則需要著重開展專項健康教育計劃[9]。

5.發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)?！按蠼】禃r代”催生的“大健康產(chǎn)業(yè)”為農(nóng)村傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級、居民健康消費需求的升級提供了重要機遇。各地政府應(yīng)加強政策引導(dǎo)，盡快補齊農(nóng)村公共交通、水利、居住條件等基礎(chǔ)設(shè)施和民生領(lǐng)域的短板，構(gòu)筑健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的政策環(huán)境與現(xiàn)實基礎(chǔ)[10]。結(jié)合鄉(xiāng)村發(fā)展規(guī)劃和特色，引入市場化機制，發(fā)展“健康+旅游”“健康+養(yǎng)老”“健康+教育”等融合型健康產(chǎn)業(yè)，促進健康與經(jīng)濟的良性循環(huán)[11]。

（四）重塑建設(shè)主體的主體意識

農(nóng)村居民是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的主體，村民小組、學(xué)校、農(nóng)企、合作社和家庭作為居民廣泛參與健康鄉(xiāng)村建設(shè)的極好平臺，應(yīng)積極推進“健康村民小組”“健康企業(yè)”“健康家庭”等“健康細胞”建設(shè)工程，以營造建設(shè)氛圍并構(gòu)筑健康鄉(xiāng)村的微觀基礎(chǔ)[12]。同時，加大對宣傳教育資金的投入，利用宣傳欄、文化墻、廣播等多樣化的宣傳方式，結(jié)合社交軟件、媒體、鄉(xiāng)村文化網(wǎng)站等現(xiàn)代傳媒技術(shù)，帶動居民主體意識的形成。此外，對有基礎(chǔ)及條件發(fā)展區(qū)域特色健康產(chǎn)業(yè)的農(nóng)村，在引導(dǎo)培育新型職業(yè)農(nóng)民的同時，要使居民充分認識到“健康”與“經(jīng)濟”間的互換增值鏈，變“要你健康”為“我要健康”，激發(fā)其投身建設(shè)健康鄉(xiāng)村的內(nèi)生動力。

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責(zé)任編輯：鐘學(xué)麗