馬 旺，蔣 恩，宋寧宏，劉 云，唐金海

1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務處，2.院長辦公室，江蘇 南京 210029

緊急醫(yī)療救援作為社會保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的提供者，在滿足人民群眾日常急救需求，以及應對重大突發(fā)傳染病等疫情和重大自然災害等方面，發(fā)揮了不可替代的作用［1］。醫(yī)院緊急醫(yī)療救援包括兩種：第一種是醫(yī)院內(nèi)緊急醫(yī)療救援，是對醫(yī)院內(nèi)部急診患者、重癥患者等的緊急醫(yī)療救援；第二種是院外緊急救援，包括發(fā)生突發(fā)性傳染病、自然災害等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時的醫(yī)療緊急救援。高效快速的應急保障救援體系的建立是提高緊急救援能力的關(guān)鍵［2］。目前有許多學者探討院內(nèi)急救體系和災難等大型公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援體系建設，將二者結(jié)合的研究鮮見［1，3-4］。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院是江蘇省綜合實力最強的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，在“2018年度中國醫(yī)院排行榜”位列第21 名，全省綜合實力位居第一，承擔著全省范圍內(nèi)急危重患者的診治。為適應醫(yī)學進步和競爭，加強多學科合作（multi-disciplinary treatment，MDT），不斷提升其作為大型綜合性醫(yī)院對急、危、重癥的診療水平，最大限度地保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，在江蘇省衛(wèi)健委應急辦指導下，醫(yī)院建立了以院內(nèi)“6000”號為基礎的四級應急救援體系。本文主要介紹南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院應急平臺建設情況，為同行提供借鑒。

一、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院四級應急救援體系

醫(yī)院四級應急救援體系包括“6000”號急救平臺、院內(nèi)24 小時生命救援隊、省市醫(yī)療應急隊—國家緊急醫(yī)學救援隊（江蘇）。此外醫(yī)院還成立了緊急醫(yī)學救援基地建設領導小組，由院領導擔任組長，包括應急辦、醫(yī)務處、感染控制科、宣傳辦、專家組、救援隊、總務處、采購中心、臨床醫(yī)學工程處和信息處等相關(guān)部門形成的快速應急響應體系。該體系以醫(yī)院內(nèi)緊急救援體系為基礎，不斷培養(yǎng)院內(nèi)急救人才，為院外醫(yī)療緊急救援體系提供足夠的具有豐富經(jīng)驗的緊急救援人才儲備。由醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，做到對院內(nèi)和院外緊急救援工作的快速反應，保障廣大人民群眾的生命安全。

（一）“6000”號插管專線

“6000”號為醫(yī)院緊急氣管插管的內(nèi)線電話號碼，又稱作“插管專線“，是醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)的最基礎環(huán)節(jié)。院內(nèi)臨床科室24小時撥通“6000”號，可第一時間請麻醉醫(yī)生開展氣管插管。麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科當值醫(yī)生接到電話后分別詢問科室、病區(qū)、床號、插管原因、患者基本信息（包括年齡、性別、體重等）并告知對方簽署插管同意書，準備搶救物品。該專線具有“醫(yī)院統(tǒng)一、專線專用、?？乒芾?、搶救生命”等特點，由麻醉科醫(yī)生24小時守候，能夠為搶救生命提供最快捷的通道，切實做到急診插管分配到人。及時給予重癥患者多科室協(xié)作搶救和重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）進一步高級生命支持。通過設立“6000”號院內(nèi)生命搶救電話，可以迅速為危重患者插管，使得搶救插管保質(zhì)保量，確保搶救及時有效，提高患者生存率和確保醫(yī)療行為安全、有效、可控?！?000”號插管專線是四級應急救援體系中的基礎，通過整合全院的急救力量，為患者得到有效救治贏得了寶貴時間，最大限度地為醫(yī)療安全提供保障。

“6000”號插管專線于2017年6月19日開設，截至2019年6月底已搶救1 598例患者。插管數(shù)量總體呈上升趨勢（圖1）。“6000”號使用頻次最高的是各類ICU 和急診，分別占47%和25%。“6000”號自使用以來無一例相關(guān)不良事件和醫(yī)療糾紛，有效保障了急危重癥患者的醫(yī)療安全。

（二）院內(nèi)24小時生命救援隊

醫(yī)院作為患者聚集的地方，由于患者病情輕重不等，隨時會有突發(fā)狀況。然而即使是大型三級醫(yī)院，由于平常應對患者的差別，不同臨床科室對急、危、重癥患者的搶救能力也參差不齊，醫(yī)院中ICU、急診搶救室等科室搶救能力較其他科室強。初級生命支持（basic life support，BLS）和高級生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）是緊急心血管救護的兩種類型，用于應對心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)突發(fā)性危機事件［5］。為了保證各臨床科室具備相應的急救能力，醫(yī)院定期舉辦“南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院24 小時生命救援隊生命支持培訓”，對臨床醫(yī)生展開初級生命支持和高級生命支持兩種培訓，并給完成培訓的醫(yī)生頒發(fā)相應證書。

自2017年7月我院已經(jīng)開展三期生命支持培訓，共有18名臨床醫(yī)生獲得高級生命支持證書，36名臨床醫(yī)生獲得初級生命支持證書。已逐漸形成制度化、常態(tài)化、精細化的管理模式，不斷提高生命救援人員的急救能力，全力保障醫(yī)療安全。

（三）省市醫(yī)療應急隊—國家緊急醫(yī)學救援隊（江蘇）

2016年江蘇省衛(wèi)生計生委依托南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省疾病預防控制中心、東南大學附屬中大醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院，組建江蘇省國家緊急醫(yī)學救援隊。2017年10月30日，江蘇省國家緊急醫(yī)學救援隊第一期培訓班在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院順利召開并圓滿完成。醫(yī)院已參加緊急醫(yī)學救援工作人員中，高級職稱36名，中級10名，初級3 名，總務處保障人員2 名，且可根據(jù)需要隨時擴充。一旦發(fā)生先期處置仍不能控制的緊急情況，醫(yī)院突發(fā)事件應急處置領導小組辦公室應快速明確突發(fā)事件的性質(zhì)和影響范圍，并報請醫(yī)院突發(fā)事件應急處置領導小組，啟動相應的應急預案，實施應急處置工作。由院領導擔任組長負責召開緊急工作會議研究解決方案，應急辦負責全院相關(guān)的協(xié)調(diào)與配合工作，醫(yī)務處負責醫(yī)學救援團隊及后備力量的選拔與培訓，感控科、宣傳辦、專家組、救援隊、總務處、采購中心、臨床醫(yī)學工程處、信息處等相關(guān)部門，負責緊急醫(yī)學救援物資、設備、車輛的儲備、維護、保障等工作，保障緊急救援有條不紊迅速開展（圖2）。醫(yī)院在急診科負一樓專門設置了江蘇省國家緊急醫(yī)學救援隊培訓基地，基地內(nèi)裝備齊備，每位國家緊急醫(yī)學救援隊成員專人專柜儲存定制的救援裝備，隨時做好出發(fā)準備。

由醫(yī)院組建的省市醫(yī)療應急隊—國家緊急醫(yī)學救援隊（江蘇），承擔著四級應急救援體系中對外應急的工作任務。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院省市醫(yī)療應急隊—國家緊急醫(yī)學救援隊（江蘇）是由不同專業(yè)組成的戰(zhàn)斗團體，堅守著“時間就是生命”的光榮信念。2016年6月23日鹽城市阜寧縣和射陽縣發(fā)生龍卷風冰雹災害，在晚上8 點接到緊急救援任務后，一個小時隊伍集結(jié)完畢奔赴阜寧；2017年徐州“6.15”爆炸案發(fā)生后，當晚10點30分醫(yī)院第一批緊急救援隊就已抵達現(xiàn)場展開救援；2019年3月21日下午鹽城響水爆炸事故發(fā)生，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院作為第一批國家衛(wèi)生應急隊伍于當日下午5時出發(fā)首先到場救援。在省衛(wèi)健委的精心部署和指揮下，在全院大后方的全力支持與協(xié)調(diào)下，前方隊員們相互信任和配合、無私奉獻，多次出色地完成了緊急救援任務。

二、醫(yī)院四級應急救援體系的應用評價

綜合性醫(yī)院具有醫(yī)療技術(shù)強、專科特色鮮明等特點，往往代表著區(qū)域醫(yī)療的中心，是人民群眾生命健康的重要保障［6］。同時，自2003年“非典”以來，國家愈發(fā)關(guān)注緊急救援體系的建設［7-8］。綜合醫(yī)院作為緊急醫(yī)療救援的具體實施者，應對緊急救援工作的速度和能力對國家緊急救援體系的建設起著至關(guān)重要的作用。因此，綜合性醫(yī)院承擔著區(qū)域醫(yī)療和國家緊急救援兩大重任，對醫(yī)院的緊急救援體系提出了極高的要求。

（一）應用效果

目前國家緊急救援體系的建設還不夠完善，醫(yī)院方面面臨著人才儲備不足，急救物資儲備不足，緊急救援體系不完善，體系建設不健全，反應速度不夠快等問題［7，9］。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院四級應急救援體系有效解決了這些問題。眾所周知，相對于緊急救援時刻，醫(yī)院大多數(shù)面對的是院內(nèi)患者。與緊急救援相比，醫(yī)院患者來源更廣人數(shù)更多，因此院內(nèi)急救是醫(yī)院的常規(guī)工作和緊急醫(yī)療救援的基礎。

在醫(yī)院日常的急救工作中，緊急插管是最為常用和重要的技術(shù)方法［10］。該技術(shù)能夠排除呼吸道內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，保證有效通氣，防止缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生［10-11］?？焖俪晒Φ牟骞芸梢钥焖儆行Ч芾砗粑?，是成功搶救患者的重要環(huán)節(jié)，也是保證良好預后的關(guān)鍵。因此，插管技術(shù)是醫(yī)務人員必須掌握的最基本技能之一。本院的“6000”號專線使用最方便記憶的號碼，方便醫(yī)護人員快速找到插管人員。專線24小時有人守候，保證第一時間接到電話，并以最快速度趕赴患者身邊。醫(yī)院“6000”號插管專線開設以來充分發(fā)揮著基礎應急體系的作用，快速有效搶救患者。本院“6000”號插管專線使用頻次逐步增長，說明該專線的使用正變得更加廣泛，也說明作為四級應急救援體系的基礎，“6000”號插管專線的巨大需求和對臨床科室的重要性。

當患者呼吸心跳停止時，用人工方法重新建立呼吸心跳的過程稱為心肺復蘇術(shù)（CPR），初級生命支持、高級生命支持在其中扮演著重要角色，越早開展初級生命支持和高級生命支持患者成活率越高［12］。本院一直積極開展“6000”號插管專線和醫(yī)院24 小時生命救援隊工作，定期開展生命支持培訓班，既保障了院內(nèi)急救工作也可補充和保證醫(yī)院緊急救援人才儲備，解決了醫(yī)院只能從急診和ICU 等常規(guī)急危重癥科室抽調(diào)緊急救援專家的問題。該體系由院領導決策，應急辦積極響應協(xié)調(diào)配合，醫(yī)務處等相關(guān)部門作保障。此外位于醫(yī)院急診醫(yī)學中心的江蘇省國家緊急醫(yī)學救援隊培訓基地內(nèi)物資充足，擺放整齊，隨時可投入使用。在多次救援任務中，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院省市醫(yī)療應急隊—國家緊急醫(yī)學救援隊（江蘇）都是首批到場的，反應迅速。

（二）不足與展望

本院急救體系也存在一定的不足。首先，雖有要求“6000”號值班麻醉醫(yī)生在接到電話后快速響應趕往相應地點進行插管，但是對插管醫(yī)師到位時間沒有嚴格監(jiān)管。醫(yī)院應積極監(jiān)管插管醫(yī)生到位時間并作相應的激勵機制，促進麻醉醫(yī)生更快速插管。

其次，插管技術(shù)是院內(nèi)急救的基本技能，也是四級應急救援體系的基礎。開設醫(yī)院“6000”號插管專線可以快速、有效對患者進行插管急救，但是麻醉科醫(yī)生在接到電話后趕往相應地點仍需一段響應時間，與由首診醫(yī)生直接進行評估并插管相比有時間延遲。作為醫(yī)院急救體系的基礎，插管技術(shù)應被臨床醫(yī)生廣泛熟練掌握。本院作為省內(nèi)最大的三級甲等綜合性醫(yī)院之一，面臨患者需急救的情況很多。選擇全院醫(yī)生或相關(guān)科室醫(yī)生進行插管技術(shù)培訓，或者分別挑選各臨床科室的醫(yī)生進行插管技術(shù)培訓，可以省去麻醉科醫(yī)生在科與科之間轉(zhuǎn)換所花費的時間，進一步縮短插管時間，增加患者急救成功率，減輕麻醉科醫(yī)師作為唯一插管人員的負擔。

最后，目前本院的急救人才隊伍主要由醫(yī)生組成，護理人員配備不足。無論是院內(nèi)急救還是公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援都離不開優(yōu)秀的護理資源保障。尤其是在發(fā)生自然災害等公共衛(wèi)生事件時，外傷、休克等重癥患者多，需要大量的專業(yè)護理人員參與［13］。根據(jù)實際情況合理安排護理團隊對緊急救援工作至關(guān)重要，能切實保障患者生命安全［13-14］。此外，專業(yè)的心理護理工作還可以減少災害等事件對患者心理的負面影響，減輕對患者日后生活的不良影響［15］。因此，培養(yǎng)儲備專業(yè)的護理急救人才對于緊急醫(yī)療救援體系也非常重要。

總體來說，以“6000”號為基礎的南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院四級應急救援體系效果較好。為了進一步提高緊急救援能力，進一步加強“6000”號插管專線的監(jiān)管，加大力度培訓臨床醫(yī)生緊急插管技能，加強護理急救人才的培養(yǎng)和儲備是以后醫(yī)院四級應急救援體系建設的另一重點工作。