蔣元華,付 佳,方玉華

蔣元華,付佳,方玉華, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

0 引言

腦卒中是臨床常見疾病之一,致殘率較高,并發(fā)癥較多,便秘是常見并發(fā)癥之一[1,2].發(fā)生便秘后,腸道內(nèi)大量毒素停留,毒素被吸收入血后可毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng),不利于腦功能的恢復(fù)[3].除此,便秘后用力排便時(shí),顱內(nèi)壓增高,有可能增加再出血及再梗死的危險(xiǎn),使患者出院率較低[4].近年來(lái),隨著快速康復(fù)理念的不斷應(yīng)用,患者住院平均時(shí)間隨之縮短.出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的身體情況整體評(píng)估患者是否具備離開醫(yī)院、回歸家庭和自我生活的能力[5].家庭功能指家庭成員對(duì)患者需要的滿足,以充分體現(xiàn)家庭的互助互愛,共同承擔(dān)疾病壓力事件的能力[6].心理彈性是個(gè)體在面對(duì)各種壓力時(shí)所采取的積極措施去處理問題,屬于個(gè)體的內(nèi)在資源.既往研究更多的關(guān)注是腦卒中病死率和肢體功能恢復(fù),往往忽略了便秘對(duì)身體的危害.因此本研究探討老年腦卒中便秘患者心理彈性、家庭功能和準(zhǔn)備出院三者的關(guān)系,以為臨床診療提供客觀依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料： 采取便利抽樣法,選取2018-10/2019-10在浙江省金華二院收治的老年腦卒中合并功能性便秘患者120例為調(diào)查對(duì)象.其中男72例,女48例; 年齡60-78歲,平均67.5歲±8.24歲; 腦卒中病程2-13年,平均6.47年±3.16年; 便秘病程1-8年,平均5.12年±2.25年; 文化程度： 初中及以下12例,高中及大專34例,本科及研究生74例; 婚姻狀況： 已婚98例,離異12例,喪偶10例; 家庭人均收入＜5000元65例,＞5000元55例.

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí); (2)功能性便秘診斷符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn); (3)意識(shí)清楚,能正常溝通交流; (4)經(jīng)患者知情同意,并簽署知情同意書; (5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; (2)有嚴(yán)重精神障礙者; (3)有惡性腫瘤病史,或血液系統(tǒng)疾病者; (4)近期遭受重大生活應(yīng)激事件; (5)腸道有器質(zhì)性病變者; (6)家庭有重大變故者.

1.2 方法 在患者出院前4 h發(fā)放調(diào)查問卷,并指導(dǎo)患者填寫,告知本研究的目的、意義和填寫注意事項(xiàng),有不理解的地方可以幫助解釋,問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收.調(diào)查問卷如下.(1)心理彈性量表[7]： 包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分,總分100分,得分越高心理彈性水平越高.Cronbach’sα系數(shù)=0.932; (2)家庭關(guān)懷指數(shù)問卷[8]： 包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度,總分10分.得分越高家庭功能越好.Cronbach’sα系數(shù)=0.759; (3)出院準(zhǔn)備度量表[9]： 包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個(gè)維度,共12個(gè)條目.量表采用0-10分評(píng)分法,總分0-120分,得分越高患者出院準(zhǔn)備得越好.Cronbach’sα系數(shù)=0.835.本研究發(fā)放問卷96份,回收有效問卷90份,有效問卷93.75%.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料采用(mean±SD)表示,分別采用Pearson相關(guān)和逐步回歸分析法分析患者家庭功能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性和中介作用.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中便秘患者家庭功能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度得分情況 患者家庭功能總分為7.25分±1.85分,心理彈性總分為54.56分±5.39分,出院準(zhǔn)備度總分為88.72分±5.61分(表1).

2.2 老年腦卒中便秘患者家庭功能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析 通過Pearson相關(guān)性分析表明,患者家庭功能、心理彈性總分及各維度均呈正相關(guān)(P＜0.05)(表2).

2.3 心理彈性在老年腦卒中便秘患者家庭功能與出院準(zhǔn)備度之間的中介效應(yīng) 采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序,步驟1提示家庭功能對(duì)患者出院準(zhǔn)備度有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.481,P＜0.05); 步驟2提示心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.494,P＜0.05); 步驟3加入心理彈性為第3層變量,提示心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度有影響(β=0.715,P＜0.05),提示心理彈性在家庭功能與出院準(zhǔn)備度關(guān)系中起部分中介作用,中介效應(yīng)為0.344 (0.715×0.481),占總效應(yīng)比例為39.03%(0.715×0.481/0.881×100%)(表3).

3 討論

本研究老年腦卒中變化患者家庭功能總分處于中高等水平,表明家庭功能良好,家庭成員能互助互愛,積極溝通交流,親密度較高,家庭資源豐富,家庭支持較多,能樹立患者信心,積極處理問題,提高應(yīng)對(duì)能力[10].本研究患者心理彈性處于中等偏低水平,說明腦卒中便秘患者需要心理疏導(dǎo),醫(yī)務(wù)人員要采取合理的心理干預(yù),以提高患者心理彈性.本研究出院準(zhǔn)備度總分處于中等偏高水平,這可能與患者家庭功能良好,家庭成員在生理層面上的照顧和精神層面上的支持與鼓勵(lì)給予較多有關(guān)[11],有利于增加患者在出院后長(zhǎng)期康復(fù)過程中的自信和安全感,還利于減少患者消極情緒產(chǎn)生,提高患者出院準(zhǔn)備度.

本研究通過Pearson相關(guān)性分析表明,患者家庭功能、心理彈性總分及各維度均呈正相關(guān)(P＜0.05).由此說明老年腦卒中便秘患者良好的家庭功能和心理彈性均可提高患者出院準(zhǔn)備度.所以,在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者家庭功能的關(guān)注,實(shí)時(shí)采取合適的心理干預(yù)提高患者心理彈性,有利于提高患者出院準(zhǔn)備度,加速疾病的康復(fù).

本研究中介效應(yīng)分析表明,心理彈性和家庭功能對(duì)患者出院準(zhǔn)備度有正向預(yù)測(cè)作用(P＜0.05),當(dāng)加入心理彈性時(shí),提示心理彈性對(duì)出院準(zhǔn)備度有影響(P＜0.05),表明心理彈性在家庭功能與出院準(zhǔn)備度關(guān)系中起部分中介作用,中介效應(yīng)為0.344,占總效應(yīng)比例為39.03%.即家庭功能不僅直接影響患者出院準(zhǔn)備度,而且還可通過心理彈性間接影響出院準(zhǔn)備度.分析原因： 腦卒中后患者心理創(chuàng)傷較大,會(huì)伴有不同程度的肢體偏癱和并發(fā)癥[12],再加上年齡因素不利于患者身心恢復(fù),從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒,影響患者出院準(zhǔn)備度[13]; 腦卒中后的肢體偏癱影響患者生活質(zhì)量,需要較高的心理彈性水平,以有效緩沖疾病對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)面影響,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自控能力,使患者積極面對(duì)并逐步克服困難,從而促進(jìn)患者康復(fù)[14,15].良好的家庭功能讓患者感受到家庭的關(guān)懷和支持,是心理彈性的潛在資源,有利于建構(gòu)個(gè)人穩(wěn)定有效的心理資源,促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)及堅(jiān)韌自強(qiáng)品格形成.所以在臨床工作中要對(duì)老年腦卒中便秘患者注重心理干預(yù)和家庭功能的關(guān)注,心理彈性可以通過微信平臺(tái),集中培訓(xùn),聆聽音樂和推薦相關(guān)書籍等方式進(jìn)行,為提高心理彈性創(chuàng)造更好的環(huán)境,從而進(jìn)一步提高患者出院準(zhǔn)備度水平.

表1 患者家庭功能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度得分情況(mean±SD,分)

表2 患者家庭功能、心理彈性和出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析(r值)

本研究不足之處： (1)樣本量較少,且為單中心研究,在今后的研究中將進(jìn)一步增加樣本量和多中心研究;(2)本研究?jī)H主要以老年患者為研究對(duì)象,在今后的研究中可增加中青年患者的調(diào)查研究.綜上所述,心理彈性在老年腦卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能與出院準(zhǔn)備度中具有中介作用.在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員通過提高患者家庭功能和心理彈性,進(jìn)而提高患者出院準(zhǔn)備度.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

便秘是腦卒中常見并發(fā)癥之一.出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的身體情況整體評(píng)估患者是否具備離開醫(yī)院、回歸家庭和自我生活的能力.家庭功能指家庭成員對(duì)患者需要的滿足,以充分體現(xiàn)家庭的互助互愛,共同承擔(dān)疾病壓力事件的能力.心理彈性是個(gè)體在面對(duì)各種壓力時(shí)所采取的積極措施去處理問題,屬于個(gè)體的內(nèi)在資源.因此本研究探討老年腦卒中便秘患者心理彈性、家庭功能和準(zhǔn)備出院度三者的關(guān)系,以為臨床診療提供客觀依據(jù).

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

旨在探討心理彈性在老年腦卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能與出院準(zhǔn)備度中的中介作用.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

旨在探討心理彈性在老年腦卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能與出院準(zhǔn)備度中是否具有中介作用.

實(shí)驗(yàn)方法

采取便利抽樣法對(duì)老年腦卒中便秘患者分別采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷、心理彈性量表、出院準(zhǔn)備度量表調(diào)查.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過Pearson相關(guān)性分析表明,患者家庭功能、心理彈性總分及各維度均呈正相關(guān)(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

心理彈性在老年腦卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能與出院準(zhǔn)備度中具有中介作用.在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員通過提高患者家庭功能和心理彈性,進(jìn)而提高患者出院準(zhǔn)備度.

展望前景

心理彈性對(duì)老年腦卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能與出院準(zhǔn)備度中具有中介作用,對(duì)推廣老齡化的健康問題提供重要價(jià)值.