樓燕芳

樓燕芳, 浙江省義烏市中心醫(yī)院新生兒科 浙江省義烏市 322000

0 引言

母乳喂養(yǎng)方式最為安全,且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,不但能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和提升嬰兒免疫力,而且還能降低嬰兒發(fā)生感染、壞死性結(jié)腸炎等疾病風(fēng)險(xiǎn)[1,2].由于初產(chǎn)婦對(duì)新生嬰兒缺乏心理準(zhǔn)備,易產(chǎn)生焦慮緊張,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低,因此如何提升母乳喂養(yǎng)率,并通過(guò)尋找相關(guān)因素來(lái)提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率是值得研究的重要課題.母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)采用母乳喂養(yǎng)的信心程度,對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)是重要因素之一[3].心理彈性是指產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)外環(huán)境改變所產(chǎn)生的心理狀態(tài)[4].健康行為能力是指產(chǎn)婦在維持自身健康方面所采取的行為能力[5].由于初產(chǎn)婦妊娠后其生理和心理上均可發(fā)生變化,使其健康行為、心理彈性和自我效能均相應(yīng)發(fā)生變化,從而缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí),導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低.本研究旨在探討健康行為能力對(duì)初產(chǎn)婦心理彈性和母乳喂養(yǎng)自我效能是否具有中介作用,從而為提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)提供重要參考依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料： 采用便利抽樣法,選取2019-01/2019-12在浙江省義烏市中心醫(yī)院的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,年齡26-34歲,平均29.3歲±4.5歲; 文化程度： 初中及以下12例,高中15例,大專及本科42例,研究生11例; 分娩方式： 自然分娩45例,剖宮產(chǎn)35例; 新生兒男孩52名,女孩28名.

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均為首次妊娠婦女; (2)均在我院分娩; (3)均為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng); (4)產(chǎn)婦及家屬均知情同意,并愿意參加者; (5)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)有妊娠并發(fā)癥者; (2)有產(chǎn)后焦慮、抑郁者; (3)有流產(chǎn)史者; (4)未婚先孕者.

1.2 方法 產(chǎn)后30 d發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,并指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫,告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng),問(wèn)卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收.具體問(wèn)卷如下： (1)健康行為能力自評(píng)量表(Self-rated Abilities for Health Practices Scale,SRAHP)[6],包括營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任4個(gè)維度,28個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,量表總分112分,分?jǐn)?shù)越高健康行為能力越高,量表Cronbach’s α系數(shù)=0.922; (2)心理彈性量表(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[7],包括堅(jiān)韌、力量、樂(lè)觀3個(gè)維度25個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,量表總分100分,分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦心理彈性越強(qiáng),量表Cronbach’s α系數(shù)=0.910; (3)母乳喂養(yǎng)自我效能量表短表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form,BSESSF)[8,9],包括技能維度和內(nèi)心維度,共14個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,量表總分70分,分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高,量表Cronbach’s α系數(shù)=0.916.本研究發(fā)放問(wèn)卷80份,回收有效問(wèn)卷77份,有效回收率為96.25%.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用mean±SD表示,分別采用Pearson相關(guān)和逐步回歸分析法分析初產(chǎn)婦健康行為能力、心理彈性以及母乳喂養(yǎng)自我效能之間的相關(guān)性和中介作用.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦SRAHP、CD-RISC及BSES-SF評(píng)分情況 76例初產(chǎn)婦SRAHP總分為67.23分±9.15分,CD-RISC總分為56.48分±5.49分,BSES-SF總分為48.52分±8.79分,見(jiàn)表1.

2.2 初產(chǎn)婦SRAHP、CD-RISC及BSES-SF相關(guān)性分析通過(guò)Pearson相關(guān)性分析表明,初產(chǎn)婦健康行為能力各維度、心理彈性各維度與母乳喂養(yǎng)自我效能各維度之間均呈顯著正相關(guān)(P＜0.05,表2).

2.3 健康行為能力在初產(chǎn)婦心理彈性與母乳喂養(yǎng)自我效能間的中介效應(yīng) 采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序,步驟1提示心理彈性對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.482,P＜0.05); 步驟2提示心理彈性對(duì)健康行為能力有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.497,P＜0.05); 步驟3加入健康行為能力為第3層變量,提示健康行為能力對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能有影響(β=0.726,P＜0.05),提示健康行為能力在心理彈性與母乳喂養(yǎng)自我效能關(guān)系中起部分中介作用,中介效應(yīng)為0.349 (0.726×0.482),占總效應(yīng)比例為39.67%(0.733×0.412/0.882×100%,表3).

3 討論

本研究76例初產(chǎn)婦SRAHP總分處于中等水平,說(shuō)明初產(chǎn)婦在維持自身健康方面缺乏健康意識(shí),這可能與初產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教不足,以及尚未充分做好準(zhǔn)備去面對(duì)分娩的心理狀態(tài)有關(guān)[10].在該量表中,責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)條目得分相對(duì)較高,這可能與初產(chǎn)婦對(duì)新生兒有高度的責(zé)任,而且大多數(shù)初產(chǎn)婦均為家中獨(dú)女,經(jīng)濟(jì)條件較好,所以對(duì)新生兒的營(yíng)養(yǎng)關(guān)注度較高[11,12].本研究CD-RISC總分相對(duì)降低,這可能與初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗(yàn)以及緊張等心理有關(guān),所以在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要早期對(duì)初產(chǎn)婦采取心理干預(yù),通過(guò)多種方式進(jìn)行心理疏導(dǎo),以更好的提升初產(chǎn)婦的心理彈性水平.本研究BSES-SF總分處于中等偏高水平,其中內(nèi)心維度要高于技能維度評(píng)分,這可能與初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[13],所以在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn),以提升其母乳喂養(yǎng)的技能.

本研究通過(guò)Pearson相關(guān)性分析表明,初產(chǎn)婦健康行為能力、心理彈性與母乳喂養(yǎng)自我效能間均呈顯著正相關(guān)(P＜0.05),由此說(shuō)明初產(chǎn)婦的健康行為能力、心理彈性與母乳喂養(yǎng)自我效能均可提高初產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)[14].所以,在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦的健康宣教,母乳喂養(yǎng)益處的知識(shí)培訓(xùn),圍產(chǎn)期的心理疏導(dǎo)以提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能和心理彈性,從而有利于提高母乳喂養(yǎng)率.

本研究采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序分析,心理彈性對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能和健康行為能力有正向預(yù)測(cè)作用(P＜0.05),當(dāng)加入健康行為能力后,提示健康行為能力在心理彈性與母乳喂養(yǎng)自我效能關(guān)系中起部分中介作用.所以在臨床工作中要對(duì)初產(chǎn)婦加強(qiáng)培訓(xùn)來(lái)改善其健康行為能力,培訓(xùn)方式可以通過(guò)微信平臺(tái),集中培訓(xùn),聆聽(tīng)音樂(lè)和推薦相關(guān)書籍等方式進(jìn)行,為積極改善母嬰生活質(zhì)量創(chuàng)造更好的環(huán)境[15].

本研究不足之處： (1)樣本量較少,且為單中心研究,在今后的研究中將進(jìn)一步增加樣本量和多中心研究;(2)本研究?jī)H對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查分析,在今后的研究中可增加對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的調(diào)查研究,以為產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)提供客觀依據(jù).綜上所述,健康行為能力在初產(chǎn)婦心理彈性和母乳喂養(yǎng)自我效能中具有中介作用,在臨床工作中提升初產(chǎn)婦健康行為能力可改善心理彈性和母乳喂養(yǎng)自我效能,對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有重要意義.

表1 76例初產(chǎn)婦健康行為能力自評(píng)量表、心理彈性量表及母乳喂養(yǎng)自我效能量表短表評(píng)分情況(mean±SD,分)

表2 初產(chǎn)婦健康行為能力自評(píng)量表、心理彈性量表及母乳喂養(yǎng)自我效能量表短表相關(guān)性分析(r值)

表3 健康行為能力在初產(chǎn)婦心理彈性與母乳喂養(yǎng)自我效能之間中介效應(yīng)的依次檢驗(yàn)

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

母乳喂養(yǎng)方式最為安全,且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,不但能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和提升嬰兒免疫力,而且還能降低嬰兒發(fā)生感染、壞死性結(jié)腸炎等疾病風(fēng)險(xiǎn).由于初產(chǎn)婦對(duì)新生嬰兒缺乏心理準(zhǔn)備,易產(chǎn)生焦慮緊張,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低,因此如何提升母乳喂養(yǎng)率,并通過(guò)尋找相關(guān)因素來(lái)提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率是值得研究的重要課題.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

為初產(chǎn)婦臨床護(hù)理提供新的思路.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討健康行為能力在初產(chǎn)婦心理彈性和母乳喂養(yǎng)自我效能中的中介作用.

實(shí)驗(yàn)方法

采用抽樣便利法,對(duì)初產(chǎn)婦采用健康行為能力自評(píng)量表、心理彈性量表以及母乳喂養(yǎng)自我效能量表短表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)Pearson相關(guān)性分析表明,初產(chǎn)婦健康行為能力各維度、心理彈性各維度與母乳喂養(yǎng)自我效能各維度之間均呈顯著正相關(guān)(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

健康行為能力在初產(chǎn)婦心理彈性和母乳喂養(yǎng)自我效能中具有中介作用.

展望前景

在臨床工作中提升初產(chǎn)婦健康行為能力可改善心理彈性和母乳喂養(yǎng)自我效能,對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)具有重要意義.