楊珍麗

【摘要】

目的：探討QC手法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：將某院2017年、2018年住院患者，將其均分為兩組。分別為對照組和觀察組。其中，對照組患者未采用護(hù)理敏感指標(biāo)，該院于2018年正式采用護(hù)理敏感指標(biāo)，觀察組患者采用QC手法對護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析討論，最終以報(bào)告的形式呈現(xiàn)。結(jié)果：該院所實(shí)施的探究方案，根據(jù)數(shù)據(jù)對比顯示，觀察組患者在不良事件發(fā)生率，患者滿意程度兩個(gè)方面皆優(yōu)于對照組患者。結(jié)論：觀察組患者最終的護(hù)理效果更優(yōu)于對照組患者，而經(jīng)過專業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查人員分析得出，觀察組患者在不良事件發(fā)生率更低，患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;QC手法;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】 R715 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-227-01

引言

護(hù)理質(zhì)量是評價(jià)醫(yī)院科室服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是在服務(wù)內(nèi)容方面不斷完善，旨在提高護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性，不斷突破與創(chuàng)新，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。QC，意為品質(zhì)管理。指控制制造或服務(wù)的品質(zhì)使產(chǎn)品達(dá)到最優(yōu)良的狀態(tài)。品質(zhì)管理活動中所運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)手法成為QC手法，如因果圖、柏拉圖、查檢表等，其作用為協(xié)助做好質(zhì)量管理，可在混沌不明的情況下認(rèn)清問題關(guān)鍵所在，進(jìn)而解決問題。本文中，就QC手法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2017年、2018年住院患者進(jìn)行小組研究。對照組為2017年住院患者（n=6288）、觀察組為2018年住院患者（n=5987），對照組、觀察組所抽取的患者在男女比例、年齡、受教育程度、心理承受能力，身體各部分機(jī)能、既往病史是否影響本次調(diào)查探究等方面皆無較大差異，一般數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

該院于2018年正式采用護(hù)理敏感指標(biāo)。觀察組與對照組患者采取基本護(hù)理措施相同，觀察組護(hù)理應(yīng)用QC手法對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)加以分析。

（1）數(shù)據(jù)收集：根據(jù)各種指標(biāo)的收集和評估指南進(jìn)行質(zhì)量評估，每月護(hù)理部二級質(zhì)控組成員進(jìn)行質(zhì)控檢查，評估和收集數(shù)據(jù)。關(guān)鍵指標(biāo)是每次必須檢查的項(xiàng)目。并且在患者出院后也要跟進(jìn)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每個(gè)月都對患者進(jìn)行出院后訪談，了解患者以及家屬對該護(hù)理干預(yù)方案的滿意程度以及感受。

（2）質(zhì)量控制：將本院參與本次護(hù)理探究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一集中的培訓(xùn)，也可以采取考核的方式對成績較好的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嘉獎鼓勵，并讓其意識到護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評估的重要性。時(shí)刻將13項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)熟記于心。統(tǒng)一確定每個(gè)指標(biāo)的檢驗(yàn)方法、填充要求和注意事項(xiàng)。護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)病房的護(hù)士長再組織病房護(hù)士學(xué)習(xí)各種指標(biāo)，明確概念，統(tǒng)一理解和實(shí)踐。

（3）數(shù)據(jù)處理與分析收集：采用EIPDATA3.1軟件，以月份為單位，將病房中的敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，按照一定的順序進(jìn)行展示。并且注意：患者滿意度、不良事件發(fā)生率以及一些重要性比較高的檢驗(yàn)結(jié)果要用卡方檢驗(yàn)。

（4）每季度研究人員使用柏拉圖分析：將指標(biāo)檢查中反映的問題的頻率從最低到最低排序，并計(jì)算每個(gè)護(hù)理問題的頻率，累積頻率和累積百分比，盡可能地將本月護(hù)理過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決判斷，并將出現(xiàn)率超過80%的問題列為下月首要解決處理的項(xiàng)目，制定具有針對性的方案。例如分級護(hù)理、消毒隔離合格率、患者識別準(zhǔn)確率、不良事件發(fā)生率等。護(hù)理部將向各科室反饋主要存在問題，將問題做到及時(shí)高效的解決。

（5）解決關(guān)鍵問題：本院所將問題出現(xiàn)率超過80%的列為首要整改項(xiàng)目，由專業(yè)的整合分析人員進(jìn)行評估與修改。對護(hù)理的傳統(tǒng)模式框架進(jìn)行整改，解決分級護(hù)理實(shí)施率低的問題，合理排班，實(shí)施管床責(zé)任制的管理。制定護(hù)理措施并加以實(shí)施，提高分級護(hù)理的合格率。針對身份識別準(zhǔn)確性低的現(xiàn)象，建議醫(yī)院實(shí)行“患者識別系統(tǒng)”信息化，床頭卡患者姓名字號較前增大，少數(shù)民族患者一律打印全名，明確檢查信息，提高驗(yàn)證的準(zhǔn)確性。為了應(yīng)對高?；颊叩陌踩覀儗⑼ㄟ^加強(qiáng)護(hù)士核心能力培訓(xùn)，改善患者風(fēng)險(xiǎn)評估形式，減少患者的事故和并發(fā)癥。同時(shí)修訂或更新：共有5條規(guī)章制度和2項(xiàng)護(hù)理指南，包括護(hù)理不良事件上報(bào)制度等、患者跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表、自理能力評估表。并予以培訓(xùn)、考核、督促落實(shí)。定期對病區(qū)進(jìn)行清潔、消毒。為患者制定科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，并告知飲食方面的注意事項(xiàng)，保持健康的飲食習(xí)慣等?；颊叱鲈呵?，要反復(fù)叮囑注意事項(xiàng)，對出院患者進(jìn)行電話回訪，使患者出院后可以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好自我護(hù)理，促進(jìn)病情改善。

1.3 效果評估

比較兩組之間的不良事件發(fā)生率（壓瘡、跌倒、外滲等）和患者滿意度的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在護(hù)理不良事件方面、患者滿意度，觀察組患者優(yōu)于對照組，（P<0.05），詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的改變，臨床護(hù)理質(zhì)量已成為衡量醫(yī)院護(hù)理工作的基本指標(biāo)。因?yàn)樗鼘Q定著最終的護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案經(jīng)過改進(jìn)應(yīng)用后，它的優(yōu)質(zhì)效果已在人們的心中根深蒂固，占有了絕對重要的位置，并且對于患者更具有針對性。使患者積極參與治療，提高他們對抗疾病的信心，并為患者提供適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和鍛煉指導(dǎo)，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

本次研究中，QC手法在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動中的應(yīng)用，是的觀察組患者護(hù)理情況與常規(guī)管理情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明試驗(yàn)改進(jìn)方法更能滿足患者護(hù)理需求;觀察組護(hù)理滿意度于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)束語

綜上所述，QC手法在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用，使護(hù)理質(zhì)量管理更加科學(xué)、規(guī)范，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

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