薛漢琴

【摘要】

目的： 探討品管圈（ QCC） 在新生兒降低新生兒吐奶發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，對新生兒吐奶現(xiàn)狀進(jìn)行原因分析，制訂改進(jìn)措施并組織實(shí)施。結(jié)果： 比較品管圈實(shí)施前后的新生兒吐奶率由之前的38.9%降至 7.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0. 05）。結(jié)論：品管圈管理降低了新生兒吐奶發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈; 新生兒吐奶發(fā)生率

【中圖分類號】 R197.3 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-129-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工作及品管手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。吐奶或溢奶是新生兒和嬰兒很常見的現(xiàn)象，大多數(shù)情況下吐奶是生理性的，較嚴(yán)重的吐奶有可能是消化功能紊亂或消化道梗阻的表現(xiàn)。 同時，在新生兒的護(hù)理上，吐奶可能會引起新生兒吸入性肺炎的重要危險因素之一，嚴(yán)重時可發(fā)生新生兒窒息，降低新生兒吐奶的發(fā)生率可有效防范護(hù)理風(fēng)險。 降低新生兒吐奶發(fā)生率的品管圈勢在必行。筆者對我科新生兒吐奶實(shí)施品管圈管理后，取得了良好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 方法

1.1 QCC 成員組成 ?品管圈共10人，確定QCC小組名稱為保寶圈。輔導(dǎo)員由婦兒科科護(hù)士長擔(dān)任，圈員由兒高年資護(hù)理人員組成。

1.2 確定主題 ?召開全體圈員會議，通過評價法對圈員們提出的每個主題進(jìn)行評分。確定活動主題為降低新生兒吐奶發(fā)生率。

1.3 活動時間 ?品管圈活動日期為 2019年 2 月 ～2014 年 9 月。品管圈活動小組每周開展二次。

2 活動內(nèi)容

通過對改善前新生兒吐奶發(fā)生率進(jìn)行分析，圍繞主題，熱烈討論，分析原因及預(yù)防方式，制訂相應(yīng)對策，實(shí)施對策，確立改進(jìn)目標(biāo)。

2.1 分析現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo) 活動初，做了現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：新生兒24小時內(nèi)易發(fā)生占42.4 %;體位不當(dāng)占24.2% ;喂養(yǎng)不當(dāng)占15.1 %;喂養(yǎng)后搬動患兒占 10.8%; 喂養(yǎng)過量占7.5%。

2.2 學(xué)習(xí)交流 利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科室晨會時間、圈會時間，組織圈員學(xué)習(xí)相關(guān)制度、流程、操作方法;針對吐奶存在的問題提出可行的整改措施，共同提高。

2.3 完善存在問題

2.3.1 用生理鹽水洗胃，洗胃禁食6h后試喂5%葡萄糖水5ml，每隔2h喂1次，喂2次糖水無嘔吐后給予喂配方奶2～10ml/次，每隔2h喂1次 。24h患兒無嘔吐、腹脹者，再根據(jù)醫(yī)囑按需喂養(yǎng)。

2.3.2 針對翻動患兒致吐奶的原因，醫(yī)生查房、治療及護(hù)理繁多、分散的特點(diǎn)，盡量集中護(hù)理工作，喂奶過程及喂奶后30min盡量避免搬動患兒，喂奶前更換尿片，使用鎮(zhèn)靜藥物做檢查的患兒，2h后再喂奶。

2.3.3 喂奶前對躁動的患兒先予以安撫，患兒頭部抬高15～30°，小毛巾墊于頜下

奶嘴送入口中，充分包裹奶嘴 ，每次喂奶后，應(yīng)輕拍背部，讓氣體排出。同時注意右側(cè)臥位，有利于胃的排空。 喂奶后及時將奶瓶拿走，避免吸入空氣， 根據(jù)患兒之前的奶量給予適量的奶，不要過度喂養(yǎng)，導(dǎo)致吐奶。 加大對患兒的安撫力度。

2.3.4 病情監(jiān)測 ?密切監(jiān)測患兒觀察精神、呼吸、神智、吸吮力、哭聲等生命體征 ，一旦發(fā)現(xiàn)窒息等異常情況時 ， 及時上報醫(yī)生進(jìn)行有效處理。

2.4 規(guī)范質(zhì)量檢查控制 ?加強(qiáng)護(hù)士喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)。不定期對護(hù)理人員的喂奶手法進(jìn)行抽查，考核。規(guī)范新生兒喂奶流程。圈員之間班班交接，檢查吐奶情況。圈長每隔二天次督察喂養(yǎng)質(zhì)量，并將問題及時反饋圈員，找出質(zhì)量問題，在圈會上分析原因，并提出整改措施。

3 結(jié)果

通過對保寶圈的管理，新生兒吐奶發(fā)生率由改善前38.9%降至 7.5%。QCC活動改善后與改善前比較，發(fā)生率有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0. 05） 。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式對醫(yī)院服務(wù)的要求也越來越高。減少護(hù)理不良事件的發(fā)生對于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)都具有非常重要的意義。以上研究結(jié)果表明，品管圈管理小組模式的應(yīng)用使全體圈員具有共同的目標(biāo)，且全員參與，加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通與交流。通過這次品管圈活動，不但提高了兒科護(hù)士專業(yè)操作技能，還增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作精神，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，顯著提高了兒科護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉庭芳，劉勇. 中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.