李車瓊

【中圖分類號】 R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-107-01

糖尿病綜合管理的“五駕馬車”中有一匹非常重要的“馬”——運(yùn)動治療。首先看看糖尿病運(yùn)動有什么好處，糖尿病患者運(yùn)動帶來的好處跟其他人群有很多是一樣的，但是也有對糖尿病來說非常特殊的，具體的好處有以下幾個方面：第一個是跟糖尿病相關(guān)的代謝指標(biāo)控制有關(guān)系，運(yùn)動能夠有助于控制血糖、降低血壓、控制血脂;第二，通過控制體重增加胰島素敏感性;第三，合適的運(yùn)動可以改善心肺功能;第四，通過運(yùn)動能夠放松緊張的情緒;第五，可以防治中老年骨質(zhì)疏松癥。

這么好的一種形式，是不是可以隨便做呢？其實(shí)，運(yùn)動治療就跟藥物治療一樣，有適應(yīng)癥和禁忌癥。糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動治療的適應(yīng)癥有四個方面：第一，病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病;第二，體重超重和肥胖的2型糖尿病，這個是最佳的適應(yīng)癥;第三，是穩(wěn)定的1型糖尿病;第四，穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。那么，有適應(yīng)癥，就一定有禁忌癥，在下列情況下暫時(shí)不宜運(yùn)動：第一，合并各種急性感染，比如感冒發(fā)熱、腹瀉等;第二，伴有心功能不全、心率失常，而且活動以后更加加重;第三，有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，包括腎病、糖尿病足、糖尿病眼病等;第四，新近發(fā)生血栓或者頻繁發(fā)生腦供血不足的人;第五，有明顯糖尿病酮癥或酮癥酸中毒;第六，頻發(fā)低血糖的人。

做運(yùn)動之前需要做好準(zhǔn)備，這個準(zhǔn)備有以下幾個方面，首先，要進(jìn)行一個全面的體檢，在運(yùn)動之前要篩查有沒有各種各樣的并發(fā)癥，排除潛在疾病或損傷，排除危險(xiǎn)因素，以保證運(yùn)動安全。運(yùn)動前的評估非常重要，要評估你的基本條件，如：運(yùn)動能力，但最重要的就是要進(jìn)行心肺功能的評估。有條件的應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動前心肺功能評估，由運(yùn)動康復(fù)師、醫(yī)生、糖尿病教育者和患者共同討論身體狀況是否適合運(yùn)動，確定運(yùn)動方式和運(yùn)動量，制定出個體化的運(yùn)動處方，一段時(shí)間后再進(jìn)行調(diào)整。

其次，在運(yùn)動前要進(jìn)行血糖監(jiān)測。如果血糖太高，而且伴有酮癥，比如空腹血糖大于13.9mmol/L，而且有酮體，這個時(shí)候要避免運(yùn)動;如果血糖大于16.7 mmol/L，但是沒有酮體，要謹(jǐn)慎運(yùn)動。血糖太低，小于5.6 mmol/L以下，要攝入額外的碳水化合物，如饅頭、餅干，才能進(jìn)行運(yùn)動;總的來說，在運(yùn)動前要把代謝指標(biāo)控制在一個相對合適的范圍。

最后，在運(yùn)動前要一定準(zhǔn)備一些糖果、餅干，在糖尿病卡中填寫好信息，在發(fā)生低血糖時(shí)，能夠進(jìn)行自救和提醒他人幫助，不提倡單獨(dú)運(yùn)動，最好是結(jié)伴運(yùn)動。

運(yùn)動有各種形式，主要分為兩大類，一是有氧運(yùn)動，二是抗阻運(yùn)動。對糖尿病患者來說，不同的糖友適合不同的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動形式。跳繩、球類、游泳、快跑，屬于比較高強(qiáng)度的運(yùn)動，對于我們一些糖尿病患者來說，不是非常適合;而快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等中等強(qiáng)度的運(yùn)動，是比較適合糖友的;像廣播操、太極拳是非常好的輕度運(yùn)動的形式;像購物、做家務(wù)，這些非常輕的運(yùn)動對于糖友也是可以的，但要達(dá)到降糖效果就相對弱了一點(diǎn)，對促進(jìn)家庭和諧就很好。抗阻運(yùn)動的形式有舉啞鈴（舉礦泉水瓶）、拉彈力帶、做俯臥撐等，最推薦拉彈力帶，簡單、方便、安全。有氧運(yùn)動可以鍛煉糖友的心肺功能，有利于更好地開展抗阻運(yùn)動;抗阻運(yùn)動相對有氧運(yùn)動來說，降糖效果更好，因?yàn)榭棺柽\(yùn)動能夠減少少肌癥，提升肌肉含量，肌肉含量對糖友血糖的下降非常重要，葡萄糖消耗的一個主要器官就是肌肉，因此，抗阻運(yùn)動在降糖方面的效果要優(yōu)于有氧運(yùn)動。我們推薦有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動相結(jié)合，比如每周有2—3天有氧運(yùn)動，2—3天抗阻運(yùn)動是最理想的形式。

糖友怎樣判斷自己是否達(dá)到了運(yùn)動強(qiáng)度呢？有兩個方法，一是在運(yùn)動過程當(dāng)中測自己的脈搏或心率，簡單的公式為170減去年齡，就是糖友應(yīng)該達(dá)到的最大心率;第二個是根據(jù)自身的感覺來掌握，運(yùn)動之后有周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓，這個時(shí)候的運(yùn)動強(qiáng)度比較合適;或者一種感受就是讓你邊運(yùn)動邊進(jìn)行講話是可以，但是唱歌就唱不出來，這也是比較合適的運(yùn)動強(qiáng)度。

運(yùn)動的具體時(shí)間應(yīng)以進(jìn)餐第一口開始算，餐后1—2小時(shí)左右，這時(shí)血糖較高，運(yùn)動不易發(fā)生低血糖。每次運(yùn)動持續(xù)時(shí)間約為30—60分鐘，包括運(yùn)動前做準(zhǔn)備活動的時(shí)間和運(yùn)動后做恢復(fù)整理的時(shí)間，注意在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20—30分鐘，這樣才能起到降低血糖的作用。每周至少應(yīng)該有5天不少于30分鐘的運(yùn)動。

運(yùn)動中要特別注意一些“副作用”，相當(dāng)于藥物的副作用，包括運(yùn)動損傷，比如關(guān)節(jié)、肌肉損傷，出現(xiàn)這些情況要及時(shí)休息。最重要的要注意低血糖，因?yàn)檫\(yùn)動消耗葡萄糖就可能發(fā)生低血糖，出現(xiàn)低血糖要立即停止運(yùn)動，監(jiān)測血糖，如果血糖小于3.9 mmol/L，進(jìn)食15克碳水化合物食物，15分鐘后再監(jiān)測血糖，仍然小于3.9 mmol/L，再給等量食物，如果還不能糾正，就趕快就醫(yī)，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖。

總而言之，運(yùn)動作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一，既有適應(yīng)癥也有禁忌癥，既有效也有不良事件發(fā)生的可能，因此，糖友一定要學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的知識，用好“運(yùn)動”這個利器，降低血糖、減輕體重、身心快樂。