姚靜

[摘 要]醫(yī)療體制改革的深化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提出了更高的要求。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀看，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作往往沒(méi)有實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，存在諸如預(yù)算編制不規(guī)范、預(yù)算考核機(jī)制不健全、預(yù)算分析相對(duì)匱乏、預(yù)算執(zhí)行不到位等問(wèn)題，嚴(yán)重影響醫(yī)院資金和資源的配置和使用，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本急劇上升，醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展也受到一定的阻礙。本文針對(duì)上述問(wèn)題提出提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作質(zhì)量的有效對(duì)策，希望能夠充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的控制作用，大幅度提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;財(cái)務(wù)預(yù)算管理;成本控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.12.008

[中圖分類號(hào)]F275;R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）12-00-02

0 ? ? 引 言

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是一項(xiàng)比較復(fù)雜、煩瑣的工作，主要涉及預(yù)算編制、預(yù)算分析、預(yù)算執(zhí)行等環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)成本失控問(wèn)題。為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作順利高效開(kāi)展，進(jìn)一步提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)該明確財(cái)務(wù)預(yù)算管理各個(gè)環(huán)節(jié)的工作要點(diǎn)以及當(dāng)前工作的不足，采取有效措施加以改進(jìn)，避免資金和資源浪費(fèi)，致力于將醫(yī)院成本支出控制在預(yù)算范圍內(nèi)，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 ? ? 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重要意義

一直以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院都采用費(fèi)用預(yù)算法進(jìn)行醫(yī)療定價(jià)，可是這種做法讓醫(yī)療服務(wù)只能得到很少一部分補(bǔ)償，醫(yī)院獲得的經(jīng)濟(jì)效益極為有限，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量遲遲無(wú)法得到改善，醫(yī)院的發(fā)展面臨巨大困境，無(wú)法與其他醫(yī)院抗衡。通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，更新管理思想和管理模式，可以切實(shí)提高醫(yī)院的資源利用率和醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，增加醫(yī)院盈利，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

具體而言，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的意義表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的來(lái)臨使醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，患者在選擇醫(yī)院時(shí)會(huì)考慮其醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，摒棄傳統(tǒng)落后的財(cái)務(wù)管理理念，爭(zhēng)取在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改變醫(yī)院工作人員的精神風(fēng)貌。這樣一來(lái)，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)變得更加和諧，醫(yī)院能得到廣大患者的認(rèn)可和支持，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中更具優(yōu)勢(shì)。其次，醫(yī)護(hù)人員工作熱情的高低將會(huì)直接影響他們的服務(wù)態(tài)度和工作效率，為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，應(yīng)該將財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作職責(zé)落實(shí)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的身上，并采取一定的激勵(lì)措施，使醫(yī)護(hù)人員在崗位工作中有更加出色的表現(xiàn)，為醫(yī)院營(yíng)造良好的社會(huì)形象。同時(shí)，借助他們的智慧和力量，不斷優(yōu)化成本控制效果，進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。最后，醫(yī)療體制改革的最終目的是為患者提供完善周到的服務(wù)，盡可能降低患者的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，彰顯醫(yī)療體系的公益性和公共服務(wù)特性。通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，科學(xué)編制財(cái)務(wù)預(yù)算，嚴(yán)格控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，減少患者需要支付的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而改善醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的要求，在可持續(xù)發(fā)展的道路上越走越遠(yuǎn)。

2 ? ? 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的主要問(wèn)題

2.1 ? 財(cái)務(wù)預(yù)算編制不規(guī)范

隨著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展及規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的支出也會(huì)達(dá)到一個(gè)十分驚人的數(shù)字，主要涉及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施和衛(wèi)生用品采購(gòu)、醫(yī)護(hù)人員薪資發(fā)放、科教項(xiàng)目支出等，這些都是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制中應(yīng)該著重考慮的內(nèi)容。但是在實(shí)際工作中，僅僅按照往年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)開(kāi)展相關(guān)工作，而沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制不夠科學(xué)、規(guī)范，難以為預(yù)算執(zhí)行提供可靠依據(jù)。

2.2 ? 財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制不健全

通過(guò)構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，可以起到對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和人員的激勵(lì)和約束作用，提高他們對(duì)成本控制的重視程度。然而我國(guó)不少醫(yī)院建立的財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制不健全，使財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行效果考核流于形式，不能喚醒各部門(mén)及相關(guān)工作人員的責(zé)任意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理效果不佳，成本失控現(xiàn)象頻頻發(fā)生，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了負(fù)面影響。

2.3 ? 財(cái)務(wù)預(yù)算分析工作相對(duì)匱乏

財(cái)務(wù)預(yù)算分析的主要功能就是準(zhǔn)確把握醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀，了解當(dāng)前工作的不足并制定改進(jìn)對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有力管控。但是有些醫(yī)院并沒(méi)有做好財(cái)務(wù)預(yù)算分析工作，將該項(xiàng)工作當(dāng)作可有可無(wú)的內(nèi)容，醫(yī)院沒(méi)有掌握自身資金和資源的使用狀況，經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)際成本超過(guò)預(yù)算成本的情況，財(cái)務(wù)預(yù)算管理形同虛設(shè)，不能起到對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的控制作用，使醫(yī)院開(kāi)展的財(cái)務(wù)工作受到極大制約。

2.4 ? 財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行不到位

在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行是一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)，理應(yīng)按照預(yù)算編制予以嚴(yán)格執(zhí)行，從而取得良好的成本控制效果。然而在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行期間，部分科室領(lǐng)取的醫(yī)療資源超過(guò)了申報(bào)指標(biāo)，在使用醫(yī)療資源的過(guò)程中浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使成本控制難以得到落實(shí)。除此之外，醫(yī)院管理資金不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒(méi)有專款專用，資金流向發(fā)生變化，追加資金的問(wèn)題比較普遍，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本升高。在庫(kù)存管理方面，醫(yī)院往往沒(méi)有定期清點(diǎn)醫(yī)療器械及醫(yī)療用品的庫(kù)存，沒(méi)有與賬目進(jìn)行核對(duì)，導(dǎo)致賬實(shí)嚴(yán)重不符，給一些工作人員留下可乘之機(jī)，挪用公共資源成為常態(tài)。

3 ? ? 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效對(duì)策

3.1 ? 完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

要想有效落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制，必須建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，將管理職責(zé)予以詳細(xì)劃分，為每項(xiàng)工作制定明確的標(biāo)準(zhǔn)，確保每個(gè)部門(mén)和工作人員都能認(rèn)識(shí)到自身在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中的責(zé)任，并嚴(yán)厲懲罰工作落實(shí)不到位的行為。這樣醫(yī)院工作人員就會(huì)嚴(yán)格約束自身操作，在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中認(rèn)真勤勉、謹(jǐn)小慎微，避免出現(xiàn)絲毫的差錯(cuò)，從而大幅提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量，使成本控制效果能得到可靠保障。

3.2 ? 提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的主要實(shí)施者，財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)能力對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響?；诖?，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，更新他們的知識(shí)和技能，還要對(duì)其開(kāi)展職業(yè)道德教育，提高他們的思想道德素質(zhì)。只有這樣，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員才能充分了解我國(guó)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作上積極進(jìn)取，大膽創(chuàng)新，爭(zhēng)取將財(cái)務(wù)預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都落到實(shí)處，保證成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提升。

3.3 ? 規(guī)范預(yù)算編制

財(cái)務(wù)預(yù)算編制關(guān)系醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，因此醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)做好該項(xiàng)工作，將成本控制予以落實(shí)。一是在收入預(yù)算方面，用百分比法對(duì)周期內(nèi)的住院床日和門(mén)診人次進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，編制收入預(yù)算和業(yè)務(wù)量預(yù)算;二是在支出預(yù)算方面，編制非歸口支出和歸口支出預(yù)算，既要參考以往的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，又要將經(jīng)費(fèi)預(yù)算交由各個(gè)部門(mén)完成，在部門(mén)申報(bào)以后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和處理;三是對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目的可行性加以論證，思考項(xiàng)目各項(xiàng)支出是否合理，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性分析后編制項(xiàng)目的支出預(yù)算。

3.4 ? 完善預(yù)算考核機(jī)制

一方面，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的關(guān)聯(lián)性，對(duì)那些在財(cái)務(wù)預(yù)算管理表現(xiàn)突出、為醫(yī)院成本控制做出卓越貢獻(xiàn)的人員發(fā)放物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之則要對(duì)其予以懲戒，以此來(lái)激發(fā)醫(yī)院工作人員的參與積極性。另一方面，醫(yī)院構(gòu)建的財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制應(yīng)該包含完善的指標(biāo)，將醫(yī)院工作人員的薪資福利與考核結(jié)果相掛鉤，明確財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，使節(jié)約意識(shí)深入每個(gè)人的心中，從而避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象，保障醫(yī)院的切身利益。

3.5 ? 加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算分析

財(cái)務(wù)預(yù)算分析常用的方法主要涉及以下幾種：一是比較分析法，也就是對(duì)歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)數(shù)據(jù)和當(dāng)前的財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評(píng)估財(cái)務(wù)預(yù)算編制的合理性;二是比率分析法，即通過(guò)對(duì)比率的分析找出財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行予以優(yōu)化控制;三是因素分析法，此種方法的應(yīng)用能夠找出影響預(yù)算指標(biāo)的因素，了解這些因素對(duì)預(yù)算指標(biāo)產(chǎn)生的具體影響，采取有效的應(yīng)對(duì)措施;四是差異分析法，該方法能夠找出預(yù)算目標(biāo)和實(shí)際執(zhí)行效果之間的差額，針對(duì)具體原因縮小二者差距。

3.6 ? 加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制

關(guān)于財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的控制應(yīng)重點(diǎn)做好以下3項(xiàng)工作。第一，加強(qiáng)對(duì)資金的精細(xì)化管理，不同科室要定期制訂資金使用計(jì)劃，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)將對(duì)此計(jì)劃進(jìn)行分析和調(diào)整，使之更加符合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)要求，進(jìn)而科學(xué)分配資金，對(duì)資金使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。第二，依照不同科室的運(yùn)營(yíng)情況合理規(guī)劃經(jīng)費(fèi)支出，按照定額發(fā)放衛(wèi)生材料，防止材料無(wú)故損耗。第三，全方位地監(jiān)督采購(gòu)過(guò)程和采購(gòu)人員，加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，了解醫(yī)療物資價(jià)格，制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟少?gòu)計(jì)劃，防止采購(gòu)人員暗箱操作。

4 ? ? 結(jié) 語(yǔ)

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作對(duì)控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本具有重要作用，甚至影響醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展前景，因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，制定完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)的培育，為醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作提供全面的支持和保障，使醫(yī)院在醫(yī)療體制改革下蓬勃健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]孫懷安.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題分析[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2019（1）：132-133.

[2]劉宇婷.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題分析[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2019（13）：84-85.

[3]張蕾.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018（2）：175.

[4]韋波.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理問(wèn)題與對(duì)策探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（3）：286.