王麗寧 徐俏然

當(dāng)前，老齡化程度越來(lái)越高，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無(wú)法滿足老年人的養(yǎng)老需求，社區(qū)居家養(yǎng)老由于成本低、可行性強(qiáng)受到了廣泛關(guān)注。本文采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，深入調(diào)查萊陽(yáng)市城市社區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r，希望為社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)提供合理化建議。

在人口老齡化時(shí)代，如何養(yǎng)老成為社會(huì)普遍關(guān)注的話題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由于成本低、可行性強(qiáng)受到了廣泛關(guān)注。它是指“以社區(qū)為依托，以家庭為核心，同時(shí)以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為支撐，為老年人提供生活照料、醫(yī)療保健和精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容”的新型養(yǎng)老模式。

萊陽(yáng)市隸屬于煙臺(tái)，從2015年開(kāi)始推廣社區(qū)居家養(yǎng)老，目前處于探索階段。筆者對(duì)萊陽(yáng)市14個(gè)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的狀況，進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

萊陽(yáng)市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

萊陽(yáng)市養(yǎng)老服務(wù)剛剛起步，處于摸索階段，調(diào)查情況如下：

居民對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)了解不多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的老人對(duì)居家養(yǎng)老不是很了解，只有20%的老人了解一些，但這說(shuō)明居民對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老認(rèn)識(shí)不足，宣傳不到位。

居民對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求大。大多數(shù)老年人在充分了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)后，對(duì)該服務(wù)表示非常認(rèn)可，因?yàn)榇隧?xiàng)服務(wù)離家近，不會(huì)改變他們已經(jīng)習(xí)慣的生活圈子，還可以讓子女安心工作，自己也不用去養(yǎng)老院。

對(duì)老年人的服務(wù)情況。萊陽(yáng)市僅有一家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，便民服務(wù)項(xiàng)目主要有家政服務(wù)、疾病陪護(hù)、維修服務(wù)等;生活類(lèi)服務(wù)有低于市場(chǎng)價(jià)送米、面、糧、油、調(diào)味品等生活必需品;醫(yī)療服務(wù)有愛(ài)心藥店配送及協(xié)助撥打120急救電話;還有送餐、送水等配送服務(wù)。該服務(wù)僅限于75歲以上的城市老年人，政府每年每人給予300元的代金券用于生活必需品的購(gòu)買(mǎi)。

對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。經(jīng)調(diào)查，老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度不高。筆者進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和咨詢后，了解到社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)人員一直比較少，也不夠?qū)I(yè)，老年護(hù)理服務(wù)的設(shè)施長(zhǎng)期未更新，急需改善。

萊陽(yáng)市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

萊陽(yáng)市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，發(fā)展時(shí)間短，很多方面還不成熟，存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

宣傳力度不足。作為一種新型的養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老對(duì)于許多居民來(lái)說(shuō)是一種新鮮事物，但目前宣傳工作做得不到位，一直以來(lái)主要由社區(qū)內(nèi)的工作人員向老年人進(jìn)行宣傳，部分工作人員對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識(shí)不到位。很多的居民對(duì)社區(qū)內(nèi)設(shè)立的居家養(yǎng)老中心到底是干什么的根本不清楚。雖然有些老人對(duì)居家養(yǎng)老有初步的了解，但有失偏頗，有的老人認(rèn)為此服務(wù)就是政府要給老年人發(fā)錢(qián)，政府來(lái)負(fù)責(zé)養(yǎng)老;有的老人認(rèn)為通過(guò)政府支持的社區(qū)養(yǎng)老，會(huì)顯得自己的子女不孝順或者沒(méi)有能力，丟自己和子女的面子，他們對(duì)于這種服務(wù)非常抗拒，而且擔(dān)心受騙。

資金投入方面亟需新鮮血液。目前，公益性質(zhì)的社區(qū)養(yǎng)老需要依靠政府“輸血”，萊陽(yáng)市社區(qū)居家養(yǎng)老尚未找到有效的盈利模式，很難吸引到市場(chǎng)資本進(jìn)行投資營(yíng)運(yùn)，資金壓力比較大，再加上縣政府的財(cái)政限制，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的投資是不夠的。老年人有限的經(jīng)濟(jì)收入和保守的消費(fèi)習(xí)慣也限制了社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)化和系統(tǒng)化發(fā)展。

服務(wù)內(nèi)容單一，不夠?qū)I(yè)。現(xiàn)階段萊陽(yáng)市城市社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，更多的是常規(guī)服務(wù)，只能滿足部分老人的生活需求。由于老年人的文化水平不同，其需要的服務(wù)類(lèi)型也有所不同。比如有的獨(dú)居老人精神世界比較空虛，希望有人能夠陪自己說(shuō)說(shuō)話，聊一聊世界的變化;而有的老人由于文化水平有限無(wú)法讀書(shū)看報(bào)，就會(huì)希望社區(qū)能夠提供讀報(bào)紙的服務(wù);有的高齡老人則需要更加專(zhuān)業(yè)化的高齡養(yǎng)老服務(wù)。

目前社區(qū)內(nèi)的工作人員數(shù)量十分有限，很多帶有義務(wù)勞動(dòng)色彩，一些工作人員年齡偏大，并且不是專(zhuān)職人員，沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，也沒(méi)能做到持證上崗;有的老人身體已經(jīng)處于半自理或者無(wú)法自理的情況，社區(qū)也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員提供服務(wù)，只能由子女服務(wù)或者送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老狀況不理想。

萊陽(yáng)市城市社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)的對(duì)策

針對(duì)調(diào)查現(xiàn)狀及問(wèn)題分析，提出以下建議性的對(duì)策：

加強(qiáng)宣傳力度，普及相關(guān)概念知識(shí)。政府要加大宣傳力度，社區(qū)也須配合做好家庭護(hù)理服務(wù)的宣傳工作。當(dāng)前許多老人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)概念尚不清晰，加上老人的接受能力相對(duì)較弱，政府可以拍攝居家養(yǎng)老服務(wù)公益短片在各種新聞媒體上播出，吸引更多老年人家庭關(guān)注;社區(qū)可以制作小冊(cè)子，將文字和圖畫(huà)結(jié)合起來(lái)，分發(fā)給社區(qū)中的老年人，提高他們對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老方式的認(rèn)識(shí)，讓老人們認(rèn)識(shí)到該服務(wù)既能減輕子女的壓力，也能讓自己享受到更全面的養(yǎng)老服務(wù)。

健全和完善相關(guān)法律法規(guī)。在開(kāi)展城市社區(qū)居家服務(wù)的過(guò)程中，政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)相關(guān)立法的進(jìn)程，以制度作為市場(chǎng)的約束，營(yíng)造出規(guī)范、健康、市場(chǎng)化的社區(qū)養(yǎng)老氛圍。對(duì)于市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的規(guī)范、居民參與流程、服務(wù)內(nèi)容及評(píng)級(jí)、資源分配模式等都需要有詳細(xì)的法規(guī)支撐。政府要制定社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)操作系統(tǒng)和工作標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定項(xiàng)目老人的入托標(biāo)準(zhǔn)，并為真正遇到麻煩的家庭和老人提供免費(fèi)服務(wù)。實(shí)施志愿服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)制度，增加志愿服務(wù)的積極性，提高養(yǎng)老工作的服務(wù)效能。

采取稅收優(yōu)惠的方式豐富資金渠道。政府應(yīng)增加對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資助，并提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的資金。在確保社區(qū)內(nèi)服務(wù)中心正常運(yùn)行的情況下，保證投資的財(cái)政資源穩(wěn)步增加。社區(qū)養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老體系的一部分，天生帶有公益色彩，其資金來(lái)源不應(yīng)只由政府提供，而應(yīng)該是在政府領(lǐng)頭的前提下號(hào)召整個(gè)社會(huì)進(jìn)行投資。政府可以為私人資本和組織提供稅收優(yōu)惠，擴(kuò)大社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的資金來(lái)源，號(hào)召各類(lèi)民間團(tuán)體及公益人士共同參與進(jìn)來(lái)，以透明化的資金運(yùn)作方式進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)投資，以解決當(dāng)前的資金困境及人才困境。其次，積極推動(dòng)政府購(gòu)買(mǎi)家庭護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)其身體和基本條件進(jìn)行分類(lèi)。不同的老年人可以通過(guò)分類(lèi)獲得不同等級(jí)的補(bǔ)貼，政府購(gòu)買(mǎi)的全部或部分服務(wù)都提供給老年人。

提高服務(wù)質(zhì)量。建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)制。把國(guó)家給予的優(yōu)惠扶持政策落到實(shí)處，深入開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，創(chuàng)建并完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供個(gè)性化健康管理服務(wù)，做好家庭病床服務(wù)，為老年人提供治療期陪護(hù)、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期照料等服務(wù)。

努力探索多元化的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。繼續(xù)發(fā)揮12349信息平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，以互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)庫(kù)為支撐，建立智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

積極拓展服務(wù)領(lǐng)域，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，設(shè)置不同層次的、個(gè)性化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為不同需求的老年人提供不同層次和類(lèi)型的養(yǎng)老服務(wù)。老年服務(wù)項(xiàng)目涵蓋所有類(lèi)型的老年人，在豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)實(shí)現(xiàn)更具個(gè)性化的服務(wù)。可以開(kāi)展更具針對(duì)性的項(xiàng)目和集體活動(dòng)，比如可以成立老年大學(xué)、設(shè)立活動(dòng)中心等，讓老年人在集體生活中實(shí)現(xiàn)情感慰藉，并利用老年大學(xué)這類(lèi)學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)，活到老學(xué)到老。此外，在建立體檢檔案時(shí)，不應(yīng)只簡(jiǎn)單地記錄老人的身體情況，對(duì)于其家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況也應(yīng)進(jìn)行登記，方便日后的針對(duì)化管理及服務(wù)。

健全居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制。在服務(wù)質(zhì)量提高方面，可以采取事前評(píng)估、事后評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行，建立完善的服務(wù)評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)督及評(píng)價(jià)。在提供服務(wù)之前，先要對(duì)老人的健康情況、家庭情況等進(jìn)行調(diào)查分析并建立檔案，然后以此作為后續(xù)收費(fèi)的參考。對(duì)于實(shí)際服務(wù)人員的評(píng)價(jià)及分析則應(yīng)更加嚴(yán)格與全面，不僅包括其工作經(jīng)歷、技能掌握情況，也要分析其歷史評(píng)價(jià)及文化水平高低等。要鼓勵(lì)各類(lèi)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)社工專(zhuān)業(yè)人才的吸納與培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)化，最終保證讓老年人能夠接受到高質(zhì)量、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)。

（本文系山東省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究課題（No：RW2018 BBF110）階段成果）

（青島農(nóng)業(yè)大學(xué)海都學(xué)院）