陜西省漢中市中心醫(yī)院影像科 (陜西 漢中 723000)

全志成 邱 強(qiáng) 許 欣

消化道間質(zhì)瘤，大部分是胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最常見的間葉源性腫瘤[1]。消化道間質(zhì)瘤是目前被定義為一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，實(shí)質(zhì)上由未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成。多發(fā)于40至80歲的中老年人，男女發(fā)病率無明顯差異[2]。消化道間質(zhì)瘤50～70%發(fā)生于胃，20～30%發(fā)生于小腸，結(jié)直腸約占10～20%，食道占0～6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見[3]。有良、惡性之分，無特異性臨床表現(xiàn)病程可短至數(shù)天長至20年，惡性消化道間質(zhì)瘤病程較短，多在數(shù)月以內(nèi)，良性或早期者無癥狀[4]。消化道間質(zhì)瘤最常見的發(fā)生部位是胃，主要表現(xiàn)為腫塊，良惡性腫瘤其臨床表現(xiàn)又不一樣。消化道間質(zhì)瘤需進(jìn)行手術(shù)治療，其手術(shù)治療方式要根據(jù)腫瘤所在的部位及腫瘤的性質(zhì)來進(jìn)行選擇，良性和惡性腫瘤的治療方案差別較大，預(yù)后與治療方式的選擇有直接關(guān)系，所以早期診斷消化道間質(zhì)瘤良惡性對(duì)手術(shù)方案和預(yù)后至關(guān)重要[5-6]。本組研究搜集了本院2017年8月至2019年3月收治的消化道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，回顧性分析影像學(xué)表現(xiàn)及病理特征，為更好的對(duì)消化道間質(zhì)瘤疾病進(jìn)行良、惡性的預(yù)測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2017年8月至2019年3月收治的50例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料。所有患者都經(jīng)過手術(shù)和病理檢查確診為消化道瘤。50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，年齡41～70歲，平均年齡為(57.25±9.57)歲。臨床癥狀：消化道出血13例，腹部不適11例，腹部包塊12例，腹部疼痛10例，其他4例。所有患者均接受MSCT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)資料和病理資料完整；無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他類型腫瘤患者；資料不完整等患者；患有精神疾病者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法 檢查儀器采用西門子64層螺旋CT，檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，叮囑患者檢查前禁食12h，進(jìn)行檢查前半小時(shí)飲用適量的水，充盈胃腸道。掃描參數(shù)：電壓120kV，管電流220mAs，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，螺距1.0?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。先進(jìn)行平掃，平掃完成后利用高壓注射器以3～3.5mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注入80ml碘海醇進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期開始時(shí)間為靜脈注射后25～30s，門靜脈期掃描開始時(shí)間為60s后。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。將圖像數(shù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察MSCT平掃及增強(qiáng)掃描的影像特點(diǎn)，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照；分析消化道間質(zhì)瘤的MSCT表現(xiàn)，記錄腫瘤平掃和增強(qiáng)后的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 50例患者手術(shù)病理情況50例患者中，良性消化道間質(zhì)瘤14例，低度惡性消化道間質(zhì)瘤30例，惡性消化道間質(zhì)瘤6例。消化道間質(zhì)瘤的病理表型主要有CD(clu ster differen tiation)117和CD34，本組50例CD 117 全部陽性。CD34陽性43例，占86.00%。

2.2 50例患者消化道間質(zhì)瘤MSCT表現(xiàn)與病理對(duì)照 本組50例患者中腫瘤直徑在1.8cm～22.47cm之間。其中腫瘤直徑大于5cm的患者有7例，直徑5cm～10cm的患者有12例，腫瘤直徑小于5cm的患者有31例。腫瘤向腔內(nèi)生長的有34例，占68.00%；腫瘤向腔內(nèi)生長的有16例，占32.00%。20例密度均勻；30例密度不均勻。良性腫瘤中1例伴有囊變，增強(qiáng)掃描后腫瘤邊緣強(qiáng)化較明顯；低度惡性腫瘤中有13例增強(qiáng)掃描后腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化；惡性腫瘤中3例增強(qiáng)掃描后腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化。現(xiàn)將50例消化道間質(zhì)瘤患者的MSCT表現(xiàn)與術(shù)后病理結(jié)果見表1。

2.3 病例分析 見圖1-8。

患者，女，55歲，主訴：咽部不適20年，加重3月伴吞咽困難一周術(shù)后病理：間質(zhì)瘤 影像診斷：食管上段占位，考慮食管間質(zhì)瘤 CT平掃示：頸段下部及胸廓入口處見一最大面大小約21mm×28mm囊性病變，其內(nèi)見少許氣體密度影 圖1-2 并與食管分界不清，相應(yīng)甲狀腺右側(cè)葉及氣管膜部稍受壓。增強(qiáng)掃描示：動(dòng)脈期軸位 圖3 及冠狀位 圖6 食管旁病變未見明顯強(qiáng)化。靜脈期軸位 圖4 及冠狀位 圖7 及延遲期軸位 圖5 及冠狀位 圖8 亦未見明顯異常強(qiáng)化。

3 討 論

消化道間質(zhì)瘤是最常見的間葉源性腫瘤，可發(fā)生于食管至肛門的任何部分。過去受病理技術(shù)手段的限制，曾被誤診為平滑肌或神經(jīng)源性腫瘤。近年來隨著免疫組化開展，判定消化道間質(zhì)瘤可能源自中胚層的胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞[7]。這些腫瘤絕大部分較少有結(jié)構(gòu)蛋白表達(dá)，肌動(dòng)蛋白陰性或僅局灶陽性，而且電鏡下亦很少見到肌絲，因此并不屬于真性平滑肌腫瘤。通過病理學(xué)檢查可很好將消化道間質(zhì)瘤與胃腸道平滑肌和神經(jīng)源性腫瘤區(qū)分開 來[8]。

消化道間質(zhì)瘤多發(fā)于40至80歲的中老年人，男女發(fā)病率無明顯差異。本組研究50例患者中年齡最小的為41歲，年齡最大的為70歲，男性患者略多于女性患者。消化道間質(zhì)瘤的發(fā)生部位主要見于胃和小腸，其次為結(jié)直腸、食道，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見。本組50例患者腫瘤直徑在1.8cm～22.47cm之間。其中腫瘤直徑大于5cm的患者有7例，直徑5cm～10cm的患者有12例，腫瘤直徑小于5cm的患者有31例，多以消化道出血、腹部不適、腹部包塊及腹部疼痛等臨床癥狀就診。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性[9]。

胃鏡和CT檢查是臨床上早期診斷消化道間質(zhì)瘤的主要影像學(xué)方法。胃鏡可明確腫瘤的部位及大小，可直接觀察周圍黏膜情況和腫塊顏色、腫塊潰爛程 度[10-11]。診斷準(zhǔn)確率較高。但這僅局限于腔內(nèi)型腫瘤，對(duì)于壁在型和腔外型腫瘤的診斷價(jià)值不高，會(huì)出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[12]。本組研究50例患者中4例腔外型，12例壁在型。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，當(dāng)今螺旋CT已經(jīng)較為普及，尤其是MSCT。MSCT是在常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的，具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可同時(shí)獲得多個(gè)層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。無論是從掃描時(shí)間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍也擴(kuò)大不少，還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像。還有利于顯示胃道壁的結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤黏膜下間葉組織腫瘤的特征[13]。可以觀察腫瘤內(nèi)部，是否有壞死、囊變、出血及鈣化。增強(qiáng)掃描通過注射造影劑可很好的顯示腫瘤的血供情況，通過對(duì)圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建還可清晰顯示出腫瘤與周圍組織的關(guān)系以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[14-15]。本組研究腫瘤直徑小于5cm的患者有31例。腫瘤向腔內(nèi)生長的有34例，占68.00%；腫瘤向腔內(nèi)生長的有16例，占32.00%。20例密度均勻；30例密度不均勻。良性腫瘤中1例伴有囊變，增強(qiáng)掃描后腫瘤邊緣強(qiáng)化較明顯；低度惡性腫瘤中有13例增強(qiáng)掃描后腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化；惡性腫瘤中3例增強(qiáng)掃描后腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化。本組有1例發(fā)生于食管，頸段下部及胸廓入口處見一最大面大小約21mm×28mm囊性病變，平掃見少許氣體密度影，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，術(shù)后病理為良性間質(zhì)瘤。50例患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MSCT敏感性較高，可很好顯示直徑較小的消化道間質(zhì)瘤，無論是腔內(nèi)型、壁在型還是腔外型，都能更詳盡展現(xiàn)消化道間質(zhì)瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及與周圍臟器的關(guān)系。

表1 50例患者消化道間質(zhì)瘤MSCT表現(xiàn)與病理對(duì)照

綜上所述，腫瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及與周圍臟器的關(guān)系等MSCT表現(xiàn)對(duì)判斷腫瘤的良惡性具有十分重要的意義，可為臨床治療方式的選擇和腫瘤預(yù)后的評(píng)估提高可靠的依據(jù)。