1.內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院影像科 (內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院影像診斷 科 (內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

閻 輝1 楊永雁2

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，發(fā)病率和死亡率都較高[1]。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率要高于女性。食管癌早期癥狀以咽下哽噎感最多見，可自行消失和復發(fā)，不影響進食，患者也不易引起重視，大部分患者來醫(yī)院就診已是中晚期[2]?；颊叱霈F(xiàn)進行性咽下困難、持續(xù)胸痛或背痛提示為中晚期癥狀，給患者的生命造成了威脅[3]。手術(shù)切除是臨床上治療食管癌的主要手段之一，手術(shù)切除的切除率與病變的部位和臨床病理分期有很大的關(guān)系[4]。所以早期診斷食管癌以及對患者術(shù)前分期做出準確的評估非常重要。臨床上診斷食管癌常用的輔助檢查方法是影像學檢查[5]。影像學檢查中以X線鋇餐和CT檢查最為常見。但是X線鋇餐只能觀察食管內(nèi)病變，存在不足。而CT掃描剛好彌補了這一點。尤其是隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛應用，大大提高了食管癌的正確診斷率。而且對于食管癌術(shù)前診斷和分期都具有較高的價值。本組研究通過回顧分析本院2016年6月至2019年4月收治的食管癌患者的臨床資料，對多層螺旋CT檢查診斷食管癌T、N分期及對調(diào)強放療后臨床效果評估價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年6月至2019年4月收治的90例食管癌患者臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診為食管癌。90例患者中，男性患者56例，女性患者34例，年齡42～69歲，平均年齡為(57.13±10.02)歲。臨床表現(xiàn)：吞咽不適及異物感30例，進行性吞咽困難44例，出現(xiàn)飲水嗆咳9例，胸骨后疼痛7例。所有患者均接受MSCT檢查。納入指標：無其他嚴重疾??；肝腎功能正常；無碘試劑過敏史；影像學資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標準：患者未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

患者 男 76歲 主訴：進行性吞咽困難2月余 病理提示：食管上端惡性腫瘤；免疫組化提示：低分化鱗癌 放療前CT平掃；圖1 示食管上段管壁明顯增厚，管腔狹窄，與氣管后壁部分界欠清。增強掃描示：動脈期圖2增厚食管壁呈明顯不均勻強化；靜脈期圖3呈持續(xù)不均勻強化。放療一月后復查CT平掃圖4示食管上段管管壁增厚較前明顯減輕

1.2 方法 檢查儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT進行掃描，基線為聽眥線。管電壓120kV，管電流210mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.25，重建層厚0.625mm。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。掃描范圍自下頸部胸廓入口至胃底平面，先進行平掃，平掃完成后利用高壓注射器給患者注入75ml碘海醇進行增強掃描。掃描完成后將圖像進行后處理，最后由診斷醫(yī)師閱片，進行相關(guān)參數(shù)分析。

1.3 觀察指標 根據(jù)食管癌的TNM分期標準[6]結(jié)合MSCT檢查所得結(jié)果進行診斷分析；以病理檢查為金標準，評估MSCT檢查對食管癌術(shù)前T、N分期的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差()描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 90例患者手術(shù)病理情況術(shù)后病理結(jié)果顯示：鱗癌58例，腺癌27例，未分化癌5例。食管上段癌19例，食管中段癌36例，食管下段癌35例。90例患者的T分期情況如下：T1期13例，T2期28例，T3期31例，T4期18例。淋巴結(jié)分期：N1期33例，為區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陽性；N0期57例，區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陰性。

2.2 MSCT對食管癌術(shù)前T、N分期的準確性分析 以病理診斷為金標準，MSCT對食管癌術(shù)前T分期診斷準確率為66.67%(60/90)，對N分期的診斷準確率為83.33%(75/90)，詳情見表1-2。

表1 MSCT對食管癌術(shù)前T分期的診斷準確率分析

表2 MSCT對食管癌術(shù)前N分期的診斷準確率分析

2.3 MSCT檢查圖像表現(xiàn) 食管癌在MSCT上管壁呈環(huán)狀或不規(guī)則增厚，可形成腫塊突向腔內(nèi)或腔外，管腔變小而不規(guī)則，或偏向一側(cè)。食管胸上段見軟組織腫塊，上自杓會厭破裂，下至主動脈弓水平，腫塊邊緣清晰，密度均勻，增強掃描輕到中度不均勻強化；食管腔狹窄，氣管、甲狀腺、鄰近血管受壓移位，縱膈可見腫大淋巴結(jié)。見圖1-4。

3 討 論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，病死率高。根據(jù)形態(tài)可分為髓質(zhì)型、縮窄型、蕈傘型、潰瘍型[7]。早期可出現(xiàn)梗噎感、異物感等臨床癥狀，有些患者早期可無癥狀，進展期會出現(xiàn)進行性吞咽困難、嘔吐、胸背疼痛、體重下降。到晚期時患者會出現(xiàn)疼痛、嘔血、聲音嘶啞、消瘦、貧血等明顯癥狀。目前，臨床上對于食管癌的治療多采用手術(shù)的方法，但是單純的手術(shù)治療效果不佳，生存率較低[8]。所以，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對食管癌患者非常重要，能有效改善患者的預后，提高生存率。調(diào)強放療是一種三維適形放療，也是調(diào)強適形放射治療，輻射野內(nèi)劑量強度是按一定要求進行調(diào)節(jié) 的[9]。調(diào)強放射治療也存在不足之處，在制定調(diào)強計劃時幾乎總是有一些限度[10]。

X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查是臨床上常用于診斷食管癌的兩種影像學檢查方法[11]。但是這兩種檢查都不能對食管癌進行分期，特別是局部浸潤的范圍、是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及遠處轉(zhuǎn)移。MSCT檢查是臨床上診斷食管癌的主要方法之一，顯著提高了食管癌的診斷率[12-13]。而且對于食管癌的分類、術(shù)前分期、術(shù)前判斷手術(shù)切除的可能性、預后的評估均有很大的幫助。本研究結(jié)果顯示MSCT 對食管癌術(shù)前分期與病理結(jié)果一致性良好，充分體現(xiàn)了食管癌術(shù)前 CT 分期的價值。

CT檢查對T分期和N分期具有較高的準確率，但是依然存在一定的誤診和漏診。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學影像技術(shù)也不斷在提高，MSCT檢查得到不斷完善，對提高食管癌的診斷準確率有了一定的幫助[14]。MSCT不僅密度分辨率高，掃描時間短，還可以全方位的收集圖像信息，而且還有強大的后處理技術(shù)，這一點是X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查無法比擬的[15]。MSCT檢查還可清晰地顯示食管壁與鄰近或周圍器官的關(guān)系，并可測量食管壁的厚度。正常食管壁厚度不超過5mm，若食管壁厚度超過5mm，則提示有局部病變的可能，因為發(fā)生食管癌時，管壁成環(huán)形或不規(guī)則增厚，對于食管癌病灶的大小、腫瘤外侵范圍及程度均能充分顯示。本組研究結(jié)果顯示MSCT對食管癌術(shù)前T分期診斷準確率為66.67%，對N分期的診斷準確率為83.33%，證實了MSCT能夠準確的顯示腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加以及淋巴結(jié)受累情況，為術(shù)前分期提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示食管癌腫瘤的影像學特點，并對腫瘤分期作出準確判斷，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要的參考，值得廣泛應用。