于均濤，遲 強(qiáng)，孫忠華，姜忠東，單墨水，范成路，徐 妮

廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder,GAD)患者以持續(xù)性焦慮不安為主要癥狀，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂，常以嚴(yán)重睡眠障礙為主訴就診，明顯影響日常生活[1]。既往研究報道藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療，能有效緩解GAD的癥狀[2-4]。近年來，正念治療正成為心理治療一種重要方法，越來越受到重視。本研究采用常規(guī)藥物合并正念減壓治療與單純的常規(guī)藥物治療比較，探討正念治療作為心理治療的一種方法，對GAD患者焦慮抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2017-06至2019-05我院GAD患者76例為研究對象，采作隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(3版)中GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有良好交流者；(3)小學(xué)以上學(xué)歷；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)存在嚴(yán)重危害患者生命安全的相關(guān)疾病，如惡性腫瘤、結(jié)核等；(2)入組后經(jīng)歷重大生活刺激，如家人去世等；(3)主動要求退出者；(4)孕期及哺乳者。對照組38例，男32例，女6例，年齡32～61歲，平均(46.3±3.4)歲，病程1～14年，平均(9.7±2.7)年；研究組38例，男34例，女4例，年齡31～62歲，平均(46.8±3.6)歲，病程1～15年，平均(9.8±2.8)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物系統(tǒng)治療和精神科健康教育，研究組同時給予正念減壓療法。正念減壓治療通過熟練的自我練習(xí)，可提高GAD患者對自身情緒和體驗的覺察和感知能力，使患者重新認(rèn)識當(dāng)前的現(xiàn)實狀態(tài)或生活事件，促進(jìn)患者對當(dāng)前焦慮狀態(tài)的感知敏感性、接納程度及同情心，弱化評判態(tài)度，提升正念水平，建立積極情緒及壓力管理，緩解焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，達(dá)到進(jìn)一步緩解患者病情的目的，改善患者生活質(zhì)量。心理干預(yù)團(tuán)隊由主治醫(yī)師以上職稱并具備國家二級心理咨詢師資格的精神科醫(yī)師組成，均能夠熟練使用正念減壓療法。實施措施: 入院開始，讓患者詳細(xì)了解該療法的內(nèi)容、流程及意義；患者每周一至周五反復(fù)進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，2次/d,主要包括正念呼吸、正念冥想、身體掃描、正念瑜伽、正念內(nèi)省等方法，通過熟練的自我練習(xí)，促進(jìn)患者以開放、接納、順其自然的態(tài)度接受自己的情緒、想法等，以達(dá)到進(jìn)一步緩解患者病情的目的。治療時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[6]，抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]進(jìn)行測量，以上量表均有較好的信度及效度。測量由獨(dú)立的精神科主治醫(yī)師在不知曉治療方案的情況下，在入院時第1天及入院治療2個月后進(jìn)行，從患者自評、醫(yī)師他評的角度客觀合理地評估患者病情。觀測指標(biāo)包括，入院時及治療2個月后的SAS總分、SDS總分、HAMA總分及PSQI中的各因子(日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后各評分比較 兩組患者治療前SAS、SDS、HAMA總分均值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后SAS、SDS、HAMA總分均值與對照組比較，明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.14,P<0.05，表1)。

指標(biāo)對照組研究組治療前 SAS評分59.72±3.3159.66±3.42 SDS評分58.41±2.0358.32±2.02 HAMA33.91±5.4834.65±5.72治療后 SAS評分50.36±2.42①42.32±2.01①② SDS評分49.52±2.65①42.10±1.02①② HAMA15.61±3.24①10.78±3.46①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.2 治療前后PSQI各項因子分均值比較結(jié)果 治療后研究組PSQI各因子均值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

PSQI因子對照組研究組日間功能障礙2.26±0.421.82±0.62①睡眠障礙1.96±0.661.66±0.37①睡眠效率2.16±0.751.33±0.83①睡眠時間2.00±0.551.51±0.58①入睡時間2.5±0.621.72±0.51①睡眠質(zhì)量2.78±0.312.13±0.49①催眠藥物1.88±1.121.39±0.29①

注：與對照組比較,①P<0.05

3 討 論

GAD患者發(fā)病常受社會因素的影響，具有一定的人格基礎(chǔ)，以長期的對未來不確定性的緊張焦慮為主要特征[5]，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，常因無法有效睡眠而就診，十分痛苦，明顯影響日常工作生活。在既往的治療中，主要以藥物為主進(jìn)行治療，但長期服藥不僅效果欠佳，而且難以忍受大劑量藥物的不良反應(yīng)，故部分患者常常會中止治療[7]。

本研究結(jié)果表明，采用正念減壓療法治療2個月后研究組SAS、HAMA、SDS總分與對照組比較，明顯降低。提示藥物聯(lián)合正念治療法與單純藥物治療法相比，能夠更好地緩解GAD的焦慮、抑郁癥狀。其原因可能為，正念治療作為心理治療的一種方法，本身要求重視醫(yī)患關(guān)系，能有效地融情、共情，并促進(jìn)患者以第三者的角度時刻注意內(nèi)心體驗，通過覺察內(nèi)心的情緒、想法、感受；患者對感受到的一切不進(jìn)行評價，只是以理解、接納的態(tài)度去接受自己的一切[8]。通過不斷的練習(xí)、指導(dǎo)，逐漸增強(qiáng)患者的自我內(nèi)省能力及自控力，改善患者認(rèn)知，促進(jìn)患者以積極、理解、接納的態(tài)度面對疾病，以達(dá)到長期改善患者情緒、緩解病情的目的[2,9-11]。治療過程中同時促進(jìn)了患者的治療依從性，也與患者建立了鞏固的醫(yī)患同盟；在醫(yī)師的指導(dǎo)下,通過不斷的練習(xí)，強(qiáng)化了患者內(nèi)心中積極因素，改變患者錯誤認(rèn)知方式[12]，改善自尊水平，增強(qiáng)了心理彈性,不斷建立積極的正反饋，促進(jìn)患者以合理的防御方式處理問題，從而減少了患者焦慮、抑郁情緒[13-15]。參與研究的部分患者在治療2個月后仍存在部分癥狀，但與對照組患者相比,研究組患者對病情更樂觀,對治療更有信心，達(dá)到了即使攜帶癥狀，也能更好地適應(yīng)當(dāng)下生活的治療目的，提高了患者的適應(yīng)能力，改善了社會功能，也保護(hù)了患者陪護(hù)者的心理健康并減輕家庭負(fù)擔(dān)[16]。

睡眠障礙嚴(yán)重影響了GAD患者的生活質(zhì)量，常作為臨床就診的第一主訴。本研究發(fā)現(xiàn)，治療2個月后研究組PSQI各因子分均低于對照組，表明正念減壓療法配合藥物治療明顯緩解抑郁焦慮核心癥狀的同時，也更能有效的改善患者的睡眠質(zhì)量[17]。提示正念減壓治療，可使患者睡眠的自我調(diào)整更有信心和經(jīng)驗，部分患者甚至可以間斷停用睡眠藥物，且睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。我們認(rèn)為睡眠質(zhì)量的改善，可能與正念治療的直接作用有關(guān)；另外患者睡眠障礙隨GAD核心癥狀的減輕而改善，其具體作用方式及路徑有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用正念減壓療法，減輕了GAD患者焦慮抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。