楊駿嫻 夏海巖

摘 ?要：慢性腎臟疾病是指由于各種原因造成的腎實(shí)質(zhì)的損傷，腎功能的損害呈進(jìn)展性惡化，發(fā)展為慢性腎功能衰竭，導(dǎo)致其基本功能的喪失，視為終末期腎病或尿毒癥，是嚴(yán)重危及人民健康和生命的常見(jiàn)病。

尿毒癥性瘙癢是患者最常見(jiàn)的癥狀之一。瘙癢程度可繼發(fā)抓痕、單純苔蘚、癢疹等皮損。50%至90%透析患者受較明顯瘙癢的困擾。血液透析患者比腹膜透析患者更常見(jiàn)（42%和32%）。本文試將近年來(lái)膽堿能性蕁麻疹的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟疾病;皮膚瘙癢;中、西醫(yī)治療;綜述

前言

1 臨床特點(diǎn)

慢性腎功能衰竭患者瘙癢的臨床特征有很大差異。典型的特點(diǎn)是，沒(méi)有明顯的原發(fā)皮損，主要皮損可包括繼發(fā)的抓痕、血痂、苔蘚樣變、結(jié)節(jié)性癢疹等。繼發(fā)于糖尿病的慢性腎衰患者，常?？砂l(fā)生角化過(guò)度的結(jié)節(jié)，可產(chǎn)生劇烈的持久性的瘙癢。

2 發(fā)病機(jī)制

2.1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

2.1.1甲狀旁腺激素水平

尿毒癥患者發(fā)病后，因?yàn)榈外}血癥容易誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加甲狀旁腺激素水平，導(dǎo)致皮膚組織中的鈣鹽沉積增多，它還刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放大量組胺，從而導(dǎo)致皮膚瘙癢。在這項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素水平與患者的皮膚瘙癢程度呈正比關(guān)系，即甲狀旁腺激素水平越高，皮膚瘙癢程度越明顯。

2.1.2皮膚磷、鈣等二價(jià)離子濃度

有研究發(fā)現(xiàn)，皮膚瘙癢的血液透析患者中的二價(jià)離子如磷、鎂和鈣的濃度明顯增高。當(dāng)紫外線(xiàn)照射皮膚時(shí)，還可以降低皮膚的磷含量。結(jié)果表明，肌酐水平、尿素氮和血鈣磷等與皮膚瘙癢的發(fā)生密切相關(guān)，這表明皮膚中的二價(jià)離子磷、鎂和鈣的濃度是誘發(fā)皮膚瘙癢的重要因素。

2.1.3皮膚干燥的影響

血液透析患者容易出現(xiàn)皮膚干燥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)干性皮膚血液透析患者更容易瘙癢，但瘙癢嚴(yán)重程度與干燥程度無(wú)明顯相關(guān)性。主要原因是皮膚干燥降低皮膚屏障功能，降低刺激耐受性，并引起皮膚瘙癢。

2.1.4皮膚退行改變

角質(zhì)形成細(xì)胞的衰老特征是表皮細(xì)胞增殖減少，這些變化會(huì)使得彈性下降。皮膚附屬器的改變表現(xiàn)為汗腺分泌細(xì)胞的萎縮，皮脂腺分泌的能力下降，所以皮膚失去滋潤(rùn)變得干燥、粗糙。皮膚角質(zhì)層的含水量占表皮的 20%～35%，當(dāng)皮膚角質(zhì)層水分低于10%時(shí)，皮膚即會(huì)發(fā)生干裂引起皮膚病【1】。

2.1.5個(gè)人習(xí)慣影響

當(dāng)患者感覺(jué)皮膚瘙癢后部分人會(huì)認(rèn)為是衛(wèi)生不良引起的，一些患者過(guò)度的洗浴方法也會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚變得更加粗糙、干燥，皮膚變得越發(fā)的干燥繼而加重瘙癢。習(xí)慣性的搔抓不僅會(huì)引起繼發(fā)皮損，也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作，形成一種“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)。

2.1.6飲食原因

慢性腎衰竭病人因需控制蛋白質(zhì)攝入，因營(yíng)養(yǎng)缺乏、脂肪、蛋白質(zhì)攝入減少導(dǎo)致患者代謝率降低、腺體分泌機(jī)能減弱，進(jìn)而加重皮膚干燥，誘發(fā)皮膚瘙癢。

2.2中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

慢性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為慢性腎衰癥狀以和身體瘙癢，中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)、虛、瘀、毒濕”，這些是引起慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢的主要病理因素。這種疾病病因使多種多樣，病情復(fù)雜多變。虛實(shí)貫穿于整個(gè)慢性腎功能衰竭的始末本虛一般為五臟的虛損，主要為陰、陽(yáng)、氣、血的虛損。

3 治療與護(hù)理

3.1西醫(yī)治療

西醫(yī)采用外用藥是緩解皮膚瘙癢的首選治療方式，如辣椒堿、樟酚酊、皮膚軟化劑等液霜?jiǎng)?，阻斷P物質(zhì)在C型感覺(jué)神經(jīng)末梢的蓄積，有效的緩解瘙癢感。針灸、紫外線(xiàn)光療和外用糖皮質(zhì)激素可以治療局部的炎癥反應(yīng)。系統(tǒng)治療包括應(yīng)用抗組胺藥、手術(shù)切除甲狀旁腺、血液灌流、濾過(guò)以及腎移植等治療手段。

目前用UVB局部照射、涂抹潤(rùn)滑劑、辣椒辣素軟膏、他克莫司軟膏，口服抗組胺藥物、阿片受體抬抗劑、加巴噴丁等對(duì)瘙癢可起到一定程度的治療作用，臨床上除了腎移植外，沒(méi)有特別有效的辦法【2】。

3.2中醫(yī)治療

3.2.1中藥熏洗療法

中藥藥浴在我國(guó)有著悠久的歷史，《內(nèi)經(jīng)》中云：“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑”為治療腎病之大法，藥浴可有效的改善皮膚瘙癢、水腫等臨床表現(xiàn)。

根據(jù)患者舌苔脈象辯證，分為濕毒內(nèi)蘊(yùn)證和血虛毒侵證。并自擬腎衰止癢1號(hào)方，藥物組成：蒼術(shù)15g、黃柏15g、金銀花30g、海桐皮30g、地膚子50g、細(xì)辛15g、苦參50g、白鮮皮50g、白花蛇舌草50g、冰片15g。清熱排毒、祛風(fēng)止癢。方中蒼術(shù)、黃柏、清熱利濕;銀花、海桐皮利濕解毒，通腑泄?jié)幔越^濕毒瘀濁之源;細(xì)辛開(kāi)腠發(fā)汗，所謂“開(kāi)鬼門(mén)”，“漬形以為汗”，從而促進(jìn)毒物自汗而出;加之苦參、地膚子、白鮮皮、白花蛇舌草清熱利濕止癢等功效【3】。

腎衰止癢2號(hào)方，藥物組成：川芎50g、當(dāng)歸50g、紅花15g、麻黃15g、連翹30g、赤小豆20g、荊芥9g、桑白皮30g、白鮮皮30g，苦參30g，皂角刺15g。方中川芎、當(dāng)歸、紅花滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)膚止癢，正合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意;桑白皮歸肺經(jīng)，可宣發(fā)肌膚腠理之濕濁;麻黃、連翹、赤小豆解毒利濕止癢;配以荊芥、白鮮皮、桑白皮、苦參、皂角刺祛風(fēng)、勝濕止癢【4】。

4 小結(jié)

尿毒癥血透患者皮膚瘙癢機(jī)制復(fù)雜，周?chē)窠?jīng)病變、組胺釋放、鈣磷沉積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等多種因素共同作用有關(guān)。臨床上有改善透析方式、抗組胺治療、阿片受體拮抗劑、手術(shù)切除甲狀旁腺等治療方法。

中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治思維，對(duì)慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢發(fā)揮了良好的療效。但中醫(yī)湯藥也有藥理依據(jù)等不足之處。故應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的治療思路，減輕患者瘙癢，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，總結(jié)現(xiàn)有研究進(jìn)展，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷探索新的治療方法，中西醫(yī)結(jié)合治療并用，勢(shì)必是改善慢性腎功能患者皮膚瘙癢的正確方向。

參考文獻(xiàn)

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