李燦林

摘要 目的 ?探究N-末端腦鈉肽前體（NTpro-BNP）預(yù)測男性急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者冠脈急性閉塞的價(jià)值研究。方法??對90例男性NSTEMI患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為非閉塞組（n=54）與閉塞組（n=36）。比較兩組患者心臟功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、A峰與E峰峰值速度、E峰減速時(shí)間、舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度]及NTpro-BNP水平差異，以受試者工作特征（ROC）曲線描述上述指標(biāo)單純或聯(lián)合應(yīng)用于男性NSTEMI患者的預(yù)測效能。結(jié)果??兩組患者LVEF、A峰峰值速度、E峰減速時(shí)間、舒張晚期峰值速度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），閉塞組E峰峰值速度、NTpro-BNP水平高于非閉塞組（P<0.05），舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊陀诜情]塞組（P<0.05）;血漿NTpro-BNP預(yù)測男性NSTEMI患者預(yù)后的靈敏度85.29%，特異度為68.52%;Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，男性NSTEMI患者與LVEF、A峰峰值速度、E峰峰值速度、E峰減速時(shí)間、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?、舒張晚期峰值速度呈正相關(guān)（P均<0.05）。結(jié)論 ?NTpro-BNP與男性NSTEMI患者冠脈急性閉塞預(yù)后情況關(guān)系密切相關(guān)，能夠?yàn)榕R床預(yù)防工作提高早期預(yù)警與指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：N-末端腦鈉肽前體;急性非ST段抬高心肌梗死;冠脈急性閉塞;預(yù)測;

隨著冠心病發(fā)病率呈年青化趨勢，由于男性青年人吸煙、飲酒等不良飲食與生活習(xí)慣，導(dǎo)致急性心肌梗死（AMI）病例增加，AMI是由于心肌持續(xù)嚴(yán)重缺血，造成心肌急性壞死，誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭[1]。NTpro-BNP作為血漿腦鈉肽BNP分解產(chǎn)物，來源于心室，能夠進(jìn)入血液，促進(jìn)排鈉、排尿、舒張血管等。與BNP相比較，NTpro-BNP血漿濃度較高、半衰期長、穩(wěn)定期較好，與心力衰竭與心肌缺血存在密切關(guān)聯(lián)，對患者心功能及臨床預(yù)后效果具有良好預(yù)測價(jià)值，有助于急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者早期危險(xiǎn)分層，評估預(yù)后并指導(dǎo)治療方案[2]。對此，本次旨在分析NTpro-BNP預(yù)測男性NSTEMI患者冠脈急性閉塞的預(yù)后情況的預(yù)測效能，取得一定成果，將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2017年1月～2019年12月期間，我院收治的90例男性NSTEMI患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為閉塞組（n=36）與非閉塞組（n=54）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3];⑵經(jīng)硝酸酯藥物治療后疼痛無法緩解;⑶胸痛持續(xù)時(shí)間>20min;⑷本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝腎功能障礙;⑵既往有嚴(yán)重先天性心臟病、瓣膜病或心肌梗塞等;⑵年齡>75歲;⑶精神異?；蛞庾R模糊。非閉塞組患者年齡30～74歲，平均（50.35±6.13）歲;既往病史：高血壓24例，糖尿病19例，合并高血壓及糖尿病11例;學(xué)歷：初中及以下20例，高中及以上34例。閉塞組患者年齡30～75歲，平均（50.40±6.17）歲;既往病史：高血壓19例，糖尿病12例，合并高血壓及糖尿病5例;學(xué)歷：初中及以下14例，高中及以上22例。

1.2 檢測方法

⑴兩組患者行常規(guī)軀體檢測，包括體溫、脈搏、血壓、心率、心電圖等;⑵采集患者靜脈血4ml，血液離心后，測定血常規(guī)、生化指標(biāo)（肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖）水平;⑶兩組患者在行急診PCI檢查后，均給予阿司匹林、硝酸酯、和他汀類調(diào)脂藥物治療;⑷利用心臟功能指標(biāo)（型號：GE system），探頭頻率為2.25MHz，采用Simpson法來獲取左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），評估左心室舒張功能，測定患者二尖瓣口血流頻譜，計(jì)算患者A峰和E峰峰值速度、E峰減速時(shí)間，再通過二尖瓣環(huán)內(nèi)脈沖組織多普勒超聲檢查，檢測患者舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诘姆逯邓俣?⑸所有患者在入院前抽取1～2ml靜脈血，放置乙二胺四乙酸抗凝管中，保持4℃進(jìn)行儲存，然后在1h內(nèi)離心分離血漿，放置-80℃進(jìn)行儲存，然后測定NT-proBNP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心臟功能指標(biāo)（LVEF、A峰與E峰峰值速度、E峰減速時(shí)間、舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度）及NTpro-BNP水平差異，以受試者工作特征（ROC）曲線描述上述指標(biāo)單純或聯(lián)合應(yīng)用于男性NSTEMI患者的預(yù)測效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組別賦值“閉塞組”=0、“非閉塞組”=1，并作為因變量錄入二元Logistic回歸模型，心臟功能指標(biāo)均直接納入?yún)f(xié)變量，方法選取Enter，獲得預(yù)測概率函數(shù)，并將每例資料的計(jì)算概率返回?cái)?shù)據(jù)集，將概率作為代表聯(lián)合形成的獨(dú)立指標(biāo)用于后續(xù)評估預(yù)測效能;采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Medcalc 18.2將各指標(biāo)及聯(lián)合概率錄入，繪制對應(yīng)受試者工作特征（ROC）曲線，讀取曲線下靈敏度、特異度參數(shù)信息。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患者心臟功能指標(biāo)及NTpro-BNP水平比較??兩組患者LVEF、A峰峰值速度、E峰減速時(shí)間、舒張晚期峰值速度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），閉塞組E峰峰值速度、NTpro-BNP水平高于非閉塞組（P<0.05），舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊陀诜情]塞組（P<0.05），見表1。

3 討論

NSTEMI作為冠心病常見疾病之一，患者出現(xiàn)AMI后，心肌血流中斷，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死，心肌梗死患者體內(nèi)神經(jīng)分泌參與整個(gè)病變過程，并對發(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸具有極其重要意義。臨床常規(guī)上對心肌梗死患者行冠脈介入手術(shù)主要根據(jù)心電圖演變與血清心肌肌鈣蛋白（cTnl）數(shù)值變化，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判斷，但心電圖檢測結(jié)果存在不準(zhǔn)確性，故采取更加準(zhǔn)確檢測方式是極其重要的[4]。

綜上所述，男性NSTEMI患者冠脈急性閉塞預(yù)后情況能夠表現(xiàn)在血漿NTpro-BNP水平上，為臨床早期診療方案提供參考，具有較高臨床檢測意義。

參考文獻(xiàn)

劉君，盧輝和.竇性心率震蕩現(xiàn)象對急性冠脈綜合征近期預(yù)后的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（12）：997-999.

喬慧斌，李莉，郭任維，等.rhBNP對急性心肌梗死早期高?；颊咝墓δ芗白笫抑厮艿挠绊慬J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（2）：218-220.