齊林艷

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的預(yù)后效果，以促進(jìn)重癥顱腦損傷患者康復(fù)。方法：選擇我院2018-2019年收治行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥顱腦損傷患者（n=90），進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理的對(duì)照組和觀察組隨機(jī)分組。比較2組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間的相關(guān)并發(fā)癥以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：干預(yù)前，2組受試患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平比較，P>0.05。治療后對(duì)比治療前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)改善，且觀察組改善幅度大，P<0.05。另外，觀察組患者的腹瀉、嘔吐、低血糖、脫管等并發(fā)癥少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間配合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高患者的安全性、促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)改善。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);精細(xì)化護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

重癥顱腦損傷患者多數(shù)處在昏迷狀態(tài)，加上長(zhǎng)期臥床、自主進(jìn)食障礙、機(jī)體消耗等因素，導(dǎo)致患者明顯營(yíng)養(yǎng)不良情況，并進(jìn)一步增加患者的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。但是，鑒于重癥顱腦損傷患者疾病的嚴(yán)重性、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間相關(guān)并發(fā)癥，需積極配合護(hù)理干預(yù)提高患者安全性、促進(jìn)患者康復(fù)。本文進(jìn)行試驗(yàn)研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選自ICU，時(shí)間選自2018年8月-2019年6月，總計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥顱腦損傷患者;（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;（3）家屬簽署治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全等原因?qū)е碌幕杳曰颊?（2）消化功能不全病史患者;（3）免疫功能低下患者。進(jìn)行重癥顱腦損傷患者分組，2組各45例。對(duì)照組：男26例，女19例;患者年齡22-66歲，平均（49.0±4.5）歲;GCS評(píng)分介于3-8分，平均（5.0±1.5）分。觀察組：男29例，女16例;患者年齡20-68歲，平均（49.2±5.2）歲;GCS評(píng)分介于3-7分，平均（5.2±1.8）分。觀察組與對(duì)照組重癥顱腦損傷患者基線資料比較，P>0.05。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：給予患抗感染、止血、護(hù)腦等常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

觀察組：配合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）家屬心理護(hù)理。患者患病情況下，家屬心理負(fù)擔(dān)較重，需和家屬建立有效溝通關(guān)系，隨時(shí)匯報(bào)患者病情轉(zhuǎn)歸情況，以穩(wěn)定家屬情緒。（2）鼻飼管護(hù)理。每8h檢查1次鼻飼管位置，維持管腔暢通，輸注前后以溫水（20-50mL）沖洗管腔內(nèi)壁。（3）預(yù)測(cè)能量需求與要素膳護(hù)理。以基礎(chǔ)代謝率×應(yīng)激系數(shù)×體力活動(dòng)系數(shù)評(píng)估模型預(yù)測(cè)患者的能量需求，從而合理搭配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例;要素膳護(hù)理方面給予患者葡萄糖溶液滴注，12h后輸注腸立適康腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑20-30mL/h，逐年增至100-120mL/h。（4）感染預(yù)防護(hù)理。維持要素膳清潔，予以患者口腔護(hù)理4次/d。（5）其他護(hù)理。予以患者生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者輸注期間是否有嗆咳、呼吸急促等誤吸癥狀，有無(wú)腹痛等癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，定時(shí)監(jiān)測(cè)液體平衡、血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平以及腹瀉、嘔吐、低血糖、脫管等并發(fā)癥情況。

1.4數(shù)據(jù)分析

重癥顱腦損傷患者觀察指標(biāo)以SPSS19.0計(jì)算，并發(fā)癥占比率以（n）、（%）描述，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平以（-x±s）描述，采用x2、t檢驗(yàn)。P<0.05——結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況比較

2組重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。并發(fā)癥比較，P<0.05。

2.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平比較

2組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的重癥顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平改善情況見(jiàn)表2。

3 討論

重癥顱腦損傷發(fā)病率一直呈逐年遞增表現(xiàn)，患者機(jī)體代謝速度較快，也增加了患者的代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良情況[2]。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，從而提高患者安全性與救治成功率。同時(shí)，配合精細(xì)化護(hù)理在落實(shí)心理干預(yù)、鼻飼管護(hù)理、要素膳護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理等方面護(hù)理基礎(chǔ)上，可以穩(wěn)定患者和家屬的情緒、提高患者的安全性，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)改善[3]。趙東方研究指出，給予重癥顱腦損傷者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療配合精細(xì)化護(hù)理可降低患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)改善[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和李雪研究結(jié)果有一致性，精細(xì)化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組重癥顱腦損傷患者滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，血清白蛋白等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，不良預(yù)后發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05[5]。

綜上所述，重癥顱腦損傷在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可以促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，提高患者安全性。

參考文獻(xiàn)

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