楊桂蓉

【摘要】盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。其主要病理表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎;護(hù)理;評(píng)估;心得

1 護(hù)理評(píng)估

1.1 臨床癥狀評(píng)估 詢問患者病史及起病原因注意了解有無發(fā)病誘因存在，既往有無慢性盆腔炎史及其治療經(jīng)過。評(píng)估患者有無全身炎性癥狀淋病奈瑟菌感染起病急，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。評(píng)估患者月經(jīng)情況月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。評(píng)估患者消化系統(tǒng)癥狀若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。評(píng)估患者有無包塊壓迫癥狀若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。評(píng)估患者有無腹痛癥狀病原菌不同，腹痛癥狀也不同。

1.2 輔助檢查評(píng)估：血常規(guī)、尿常規(guī)：可提示有無炎癥反應(yīng)，急性期常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查：淋病奈瑟菌陽性或沙眼衣原體陽性。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或積液。腹腔鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔炎性粘連、炎性包塊或膿腫，①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫;③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

1.3 全身體格檢查評(píng)估：

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 支持療法，臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血，以增加身體抵抗力。盡量避免不必要的婦科檢查，禁用陰道灌洗，以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣。腹痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。高熱的護(hù)理，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，體溫超過39℃時(shí)應(yīng)首先采用物理降溫，根據(jù)患者全身狀況，給予酒精或溫水擦浴，也可用冰袋降溫;若體溫下降不明顯，可按醫(yī)囑給藥降溫，如吲哚美辛（消炎痛）栓等。在降溫過程中，患者大量出汗，可出現(xiàn)血壓下降、脈快、四肢厥冷等虛脫癥狀，故應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，每0.5～1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，同時(shí)應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予靜脈輸液或加快液體速度，必要時(shí)吸氧。應(yīng)及時(shí)為患者更換被褥及衣物，鼓勵(lì)多飲水。使用抗生素期間，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)或藥物毒性反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物輸入時(shí)間，以確保體內(nèi)的藥物濃度，維持藥效。

2.2 治療護(hù)理

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，合理選用抗生素治療。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，75%的附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)（尤其是膿腫直徑<8cm者），可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：①青霉素類，對(duì)革蘭陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥;②頭孢菌素類，第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng);第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株，此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效;③氨基糖苷類，抗菌譜為革蘭陰性桿菌;④大環(huán)內(nèi)酯類，敏感細(xì)菌主要為革蘭陽性球菌及支原體、衣原體;⑤四環(huán)素類，主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;⑥尼立達(dá)唑（硝咪唑）類，主要用于厭氧菌感染;⑦其他抗生素，有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。

2.3 手術(shù)護(hù)理 藥物治療無效，盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。

3 護(hù)理注意事項(xiàng)

3.1 杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。

3.2 月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘機(jī)而入，造成感染。

3.3 被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭欢ㄒP床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。

3.4 發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對(duì)流風(fēng)。

3.5 要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白（或淺黃），量由多變少，味趨于正常（微酸味）說明病情有所好轉(zhuǎn)。

3.6 急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

3.7 盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)。

3.8 盆腔炎的護(hù)理措施還包括有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時(shí)，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。