溫虹

【摘要】目的：探討老年性糖尿病的護(hù)理方法和護(hù)理技巧。方法：通過對近年來我院老年性糖尿病患者的臨床資料的分析和探討，總結(jié)方法和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：在恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理下，多數(shù)老年患者可以很好的控制血糖，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論：在老年性糖尿病的治療過程中，細(xì)心的護(hù)理是必不可少的，只有在恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理下，讓患者配合治療，才能達(dá)到最優(yōu)治療效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;老年病患;護(hù)理 ;體會

糖尿病作為至今未能被醫(yī)學(xué)完全攻克的一個終身性疾病，在臨床上老年性糖尿病患者是較為常見的，老年性病患較其他年齡層的患者容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這跟一些生活習(xí)慣和對病情的控制都是分不開的。很多老年患者存在飲食不節(jié)、口服降糖藥或注射胰島素不按時、心里抗拒而不配合治療等。這些問題都嚴(yán)重影響到了老年性糖尿病患者的治療，從而使糖尿病不能得到控制而進(jìn)一步發(fā)展，最終出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。所以，在糖尿病的治療上，如何讓患者配合治療，并且達(dá)到最佳治療效果，是護(hù)理方面必須注意并且需要妥善處理的。在這里總結(jié)我院近年來對所管理的老年性糖尿病患者的護(hù)理的體會，與同仁討論。

1 臨床資料

臨床資料 摘取我院近年來老年性糖尿病患者的病例共50例，其中男性患者38例，女性患者12例，年齡在60～78歲之間?；颊呔橛幸粯踊蚨鄻硬煌钠渌“Y，其中高血壓30例，冠心病10例，右心衰1例，老慢支5例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。故護(hù)理人員要理解、關(guān)心患者，多與患者交談，多講解一些治療效果好，患者配合好的事例。將糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等告訴患者和家屬，使他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長壽。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延緩和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

2.2 飲食護(hù)理 多數(shù)老年患者攝入肉、魚、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn);限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24小時尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)變情況，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。需要注意的是，飲食治療是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。

2.3 運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動到血液中，使肥胖患者的體重降低，對糖尿病患者十分有益。應(yīng)要求患者堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等，因人而異、循序漸進(jìn)、定時、定量。一般每日堅(jiān)持半小時左右，可酌情延長至1小時。運(yùn)動時間宜在餐后1小時，可達(dá)到較好的降糖效果。不宜空腹運(yùn)動，長時間運(yùn)動者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進(jìn)行。但活動要以不感覺疲累為主，運(yùn)動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

2.4 藥物指導(dǎo)及護(hù)理 降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。胰島素：胰島素不能冷凍，避免溫度過低或過高（不宜<2℃或.>30℃）及劇烈晃動，注射前1小時自冰箱內(nèi)取出。普通胰島素于餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽短效胰島素（普通胰島素），再抽長效胰島素（魚精蛋白鋅胰島素），以免長效混入短效內(nèi)影響普通胰島素的速效作用。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處至少3厘米，重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素的吸收。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。給患者講注射胰島素的正確方法，并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。一般要求每2～3個月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時調(diào)整用藥劑量。

2.5 皮膚護(hù)理 糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng);機(jī)體形成抗體能力較正常人低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果;每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.6 一般護(hù)理 勞逸結(jié)合，避免過度勞累。注意個人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔。少去公共場所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。指導(dǎo)患者學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。

3 結(jié)果

以上50例患者中，48例患者均能很好的控制血糖含量，將空腹血糖控制在正常值以內(nèi)。其余1例患者出現(xiàn)治療中途其他病癥發(fā)作導(dǎo)致患者死亡。1例患者出現(xiàn)輕度視網(wǎng)膜病變，在糾正治療后能較好的抑制病情發(fā)展。

4 討論

在對以上病例的分析中發(fā)現(xiàn)，良好的治療效果是和患者的配合分不開的，只有患者能配合醫(yī)護(hù)人員的工作，才能取得更好的治療效果。而在患者配合度方面，護(hù)理工作又起到了至關(guān)重要的作用。