宋昆蓉

【摘要】目的：新醫(yī)改大力提倡發(fā)展中醫(yī)藥的大好形勢下，探討中醫(yī)婦科腹部診斷的方法及意義，作為中醫(yī)的重要部分，中醫(yī)婦科腹診是一種傳統(tǒng)的診斷方法，源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、并在隨后的《傷寒論》與《金匱要略》中有所發(fā)展，逐漸形成，腹診的內(nèi)容豐富，辯證思想貫穿其中，從而為其臨床應(yīng)用打下的堅實(shí)的基礎(chǔ)，使得中醫(yī)婦科腹診成為中醫(yī)臨床診斷中的重要分支，在結(jié)合當(dāng)代的腹部探查方法，使得診斷技巧更佳豐富，大大降低了誤診率，促進(jìn)了治愈率的提高。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)婦科病;腹診;應(yīng)用;四診

中醫(yī)診斷是我國勞動人民智慧的結(jié)晶，中醫(yī)腹診是中醫(yī)診斷的一個分支，但隨著醫(yī)療水平的提高，各種器械輔助檢測使得內(nèi)診廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的腹診在臨床上越來越少，本文就臨床腹診經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)、歷史資料、展開討論，淺談腹診在婦科臨床上的應(yīng)用。

1 腹診在中醫(yī)婦科應(yīng)用中的臨床意義

腹診主要作為一種臨床手段，用于中醫(yī)臨床上的辨證，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等古老的醫(yī)學(xué)專著之中，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于腹診的記載是后來腹診發(fā)展的起源，《傷寒論》則是將腹診與辨證進(jìn)行了完美的結(jié)合，并將其運(yùn)用在對治病機(jī)理的分析，臨床辨證，預(yù)后判斷中，形成了初步較完整的腹診理論體系，對腹診的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，中醫(yī)婦科腹診作為中醫(yī)腹診中的重要部分。但在近年看來，已經(jīng)被傳統(tǒng)的內(nèi)診取代，滯后了診斷技術(shù)的發(fā)展，使得中醫(yī)婦科腹診已經(jīng)逐漸走向狹窄，偏離了傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展方向，并且不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，現(xiàn)代中醫(yī)腹診包括較為廣泛，不應(yīng)當(dāng)只局限在腹腔，還包括了胸腔的望聞問切。若腹診只單單指腹部的診斷，或只是內(nèi)診中某一項(xiàng)檢查，那是對腹診的狹隘理解。

現(xiàn)代腹診主要包括胸腹以及五臟六腑的城廓，因此中醫(yī)腹診是包括了胸腹部內(nèi)所有臟器的，即使只是從臨床上對腹診進(jìn)行狹隘的理解，即指的是胸腹部的切診，這一塊內(nèi)容也是非常豐富的。五臟六腑當(dāng)中就有三臟五腑是位于腹部內(nèi)的，十二經(jīng)脈當(dāng)中，只有足太陽膀胱經(jīng)脈不是循行于腹部當(dāng)中，而女性生殖系統(tǒng)中的主要器官均是在腹部內(nèi)，因此，若出現(xiàn)婦科疾病的癥狀、體征，就會表現(xiàn)在腹部內(nèi)，中醫(yī)腹診是中醫(yī)四診在胸腹部診斷中的具體應(yīng)用，因此，中醫(yī)婦科腹診在內(nèi)科診斷中具有廣闊的視野，能從全局出發(fā)，提高了確診的概率。

2 中醫(yī)婦科腹診的具體應(yīng)用

腹部在醫(yī)學(xué)上，泛指胃脘下至恥骨毛際的部位，中國中醫(yī)研究院，對腹診中的腹部進(jìn)行了如下定義：腹部是指包括胸區(qū)、心區(qū)、左脅部、右脅部、左脅下、右脅下、臍部、小腹、左小腹、右少腹、心下十一個區(qū)域。其中在中醫(yī)婦科腹診中主要檢測的區(qū)域是上腹、臍腹、少腹、小腹等區(qū)域，應(yīng)廣泛的包括望聞問切四診。

2.1 腹診的概念 腹部診斷即腹診，腹診的定義主要有兩種，一種主要是指對胸腹部的按診、觸診，應(yīng)屬于中醫(yī)四診中的切診范疇，即被臨床上普遍理解的腹診，清代醫(yī)學(xué)家俞根初這樣描述：“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑如何，則莫如按胸腹，名曰腹診。”而另一種腹診則是指中醫(yī)的望、聞、問、切四診在胸腹部診斷中的綜合運(yùn)用，即廣義的腹診，這一觀點(diǎn)主要在日本漢方界多見，不僅僅是對胸腹部的觸診，還注意觀察胸腹部的整體形態(tài)變化，塌陷或膨隆，腹白線的異常等，也受到我國很多學(xué)者的支持，包括王邦言等人在內(nèi)。

2.2 腹診的基本內(nèi)容和方法 腹診的主要內(nèi)容包括了胸腹診、虛里診、臍診及腹部穴位診斷四個方面，胸腹部的診斷則是指對胸腹外在形態(tài)、顏色、溫度、緊張度、脹氣度、疼痛、痞硬、急結(jié)等癥象診察，屬于腹診的一部分;而虛里診則是指，對非實(shí)物虛里的位置、脈搏、音量、色澤、等多角度的診斷，屬于腹診中的核心內(nèi)容。臍診則是對臍形態(tài)、周圍氣血運(yùn)行的狀態(tài)的診斷;通過腹部周圍穴位的診斷而判斷內(nèi)部臟器的病理變化。具體的將包括：望診、聞診、問診、切診。

2.2.1 望診 望診主要是通過對腹部形狀、色澤、潤枯等外在的變化來判斷內(nèi)部器官的形態(tài)和狀態(tài)，即望診主要是醫(yī)生運(yùn)用視覺對胸腹部的形態(tài)、色澤、心尖搏動、腹形、臍部改變及腹部動悸等情況進(jìn)行有目的地觀察，了解人體胸腹體表的正常和異常狀態(tài)及臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理功能和病理變化，為臨床辨證提供客觀依據(jù)，一般來說，腹部色澤暗淡、腹部形態(tài)塌陷、多可以歸屬于虛證;反之若腹部的顏色光亮，腹形飽滿圓潤，那多可歸為實(shí)癥;具體在臨床上的應(yīng)用如下，若患者腹部皮膚松弛、干枯色黃、疑為氣血虧虛或胎兒不正常，也可能胎死腹中;又若當(dāng)患者妊娠時，腹部過大，可能為羊水過多。

2.2.2 聞診 聞診指的是，醫(yī)生運(yùn)用聽覺去了解胸腹部的情況，主要可以依據(jù)聽診來診查腹部的聲響去了解內(nèi)在病變的方法，必要時也可借助聽診器輔助診斷。診察內(nèi)容：包括臟腑自然發(fā)出的聲音和叩診或按壓胸腹時所出現(xiàn)的音響，（如患者形體素肥，今見消瘦，腸鳴漉漉，多為痰飲作祟;腹中鳴響，噯氣時作，多為肝郁氣逆;食后腹脹，搖腹聲作，多屬中氣下陷，常伴陰吹正喧，前者如呼吸咳喘、嘔吐呃逆、噯氣、太息等），按壓音則主要依據(jù)不同部位扣壓后所反映出來的鼓音、實(shí)音、濁音具體情況，來判斷內(nèi)在臟腑組織的脹氣、腫塊、水飲、瘀血等不同病變情況;此外，腹部聽診還可以檢測胎兒在體內(nèi)的發(fā)育的狀況等。

2.2.3 問診 問診是指醫(yī)生通過詢問病人或陪診家屬，以對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程進(jìn)行初步了解、判斷現(xiàn)在癥狀和其他與疾病相關(guān)的情況，是輔助診察疾病的方法之一

2.2.4 切診 所謂切診是指，醫(yī)生用手去按壓、切壓患者腹部的多個部位，通過反饋的信息進(jìn)行綜合判斷腹證的一種診斷方法，切診在腹診中占有主導(dǎo)地位，因此是診斷的主要手段之一，在《腹證奇覽》一書中將按壓法分為覆手按壓法、三指探按法，一直沿用至今，成為婦科腹診中主要的診斷手段，主要通過醫(yī)生用自己的手掌、手指去切觸腹壁、以探查內(nèi)部腹壁的堅硬、溫寒、以及其他積壓疼痛情況來確診。傳統(tǒng)上講，若腹中按壓出積塊，需要細(xì)心診察腫塊小大、形狀、硬度、活動度及喜按拒按等情況以辨識其良惡性質(zhì)。

3 結(jié)論

中醫(yī)婦科腹診是一種傳統(tǒng)的診斷方法，源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、并在隨后的《傷寒論》與《金匱要略》中有所發(fā)展，逐漸形成，腹診的內(nèi)容豐富，辯證思想貫穿其中，從而為其臨床應(yīng)用打下的堅實(shí)的基礎(chǔ)，使得中醫(yī)婦科腹診成為中醫(yī)臨床診斷中的重要分支，在結(jié)合當(dāng)代的腹部探查方法，使得診斷技巧更佳豐富，大大降低了誤診率，促進(jìn)了治愈率的提高。