塔力甫江.阿不都熱西提

【摘要】目的：探究踝關(guān)節(jié)骨折的推拿按摩并康復(fù)鍛煉治療方案。方法：納入2018年1月至2019年8月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者104例為研究對(duì)象，以就診序列號(hào)隨機(jī)分組法進(jìn)行組別劃分，常規(guī)組術(shù)后輔助康復(fù)訓(xùn)練療法，研究組術(shù)后實(shí)施推拿按摩并康復(fù)訓(xùn)練療法，擬定治療半年后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量為對(duì)比參數(shù)，對(duì)聯(lián)合療法的優(yōu)越性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：相較于常規(guī)組，研究組關(guān)節(jié)屈、伸、前旋、后旋角度更大，生活質(zhì)量評(píng)分更高，P<0.05。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進(jìn)行推拿按摩和康復(fù)訓(xùn)練有助于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的平穩(wěn)提升以及生活質(zhì)量的改善，可在骨科病房示范推廣。

【關(guān)鍵詞】推拿按摩;康復(fù)訓(xùn)練;踝關(guān)節(jié)骨折;關(guān)節(jié)活動(dòng)度;生活質(zhì)量

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科較為多見的骨折類型，盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案日趨完善，但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)以及解剖結(jié)構(gòu)的良好復(fù)位仍需要專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和輔助治療。我院在實(shí)踐中落實(shí)推拿按摩手法和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，成功改善了踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合研究成果作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2019年8月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者104例為研究對(duì)象，以就診序列號(hào)隨機(jī)分組法進(jìn)行組別劃分，常規(guī)組和研究組各52例。入選者男女分別有65例、39例，年齡為22-70歲，均齡為（45.37±3.30）歲，患側(cè)在左49例，患側(cè)在右55例，Danisweber分型A型、B型、C型分別有28例、49例、27例。對(duì)比兩組年齡、性別、Danisweber分型、患肢分布等一般資料均衡性較強(qiáng)（P>0.05），可實(shí)施對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練輔助治療，方法如下：①踝泵。向下、向上活動(dòng)足趾。②字母表。伸直下肢，用拇趾寫英文字母。③環(huán)轉(zhuǎn)。將大拇趾視為指針，順時(shí)針/逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。④內(nèi)外翻。保持坐位，將足底貼緊地板平面，轉(zhuǎn)動(dòng)足底。⑤牽拉。直角屈曲膝關(guān)節(jié)，兩手各執(zhí)毛巾一端，繞過足底，向小腿后牽拉。站立位面向墻壁，將兩足前后分開，雙手扶著墻壁、傾斜身體，屈曲前膝，伸直后腿，但腳后跟不可離地，形成牽拉。維持坐位，在腳底放置礦泉水瓶、乒乓球等，酌情用力向下壓并循序滾動(dòng)。

1.2.2 研究組

術(shù)后，在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿按摩，方法如下：①術(shù)后1天。練習(xí)足趾背伸，每天3次，每次15min，期間勿活動(dòng)踝關(guān)節(jié);抬腿練習(xí)，每天3次，每次30組。②術(shù)后2天。自術(shù)后第2天開始，靈活運(yùn)用推、揉、搓、理筋、牽拉、點(diǎn)穴等手法對(duì)脛骨前肌、小腿三頭肌、腓腸肌、比目魚肌、趾長伸肌、拇長伸肌、腓骨長短肌、足背肌、足底肌以及昆侖、商丘、足三里穴進(jìn)行推拿按摩，相應(yīng)部位和各個(gè)穴位分別按摩3min，每天3次;③術(shù)后7天。練習(xí)抗阻伸展膝關(guān)節(jié)、彎曲膝關(guān)節(jié)，每天2次，每次30組;鍛煉膝關(guān)節(jié)，鍛煉內(nèi)容包括膝蓋骨提拉、屈膝運(yùn)動(dòng)等，每天3次，每次30組。自術(shù)后7天開始，對(duì)患側(cè)進(jìn)行搖晃、撫摸按摩，每天3次，每次3min，在上述穴位基礎(chǔ)上增加懸鐘、照海、申脈、陽陵泉及太溪穴，各個(gè)穴位按壓1min，每天3次。④術(shù)后14天。鼓勵(lì)患者自主練習(xí)踝關(guān)節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn)、屈伸、背曲跖屈等訓(xùn)練。⑤術(shù)后30天。酌情進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，待撤除外固定后完全負(fù)重練習(xí)，循序增加慢跑項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

擬定治療半年后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量為對(duì)比參數(shù)，后者測評(píng)工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間對(duì)比，見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，見表2。

3 討論

關(guān)節(jié)功能障礙是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后最為常見的問題，究其原因大致可分為如下幾點(diǎn)：骨折發(fā)生后對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部血運(yùn)造成破壞和阻擾，手術(shù)引起的周圍軟組織受損、術(shù)后石膏長時(shí)間固定加之早期康復(fù)訓(xùn)練的延遲導(dǎo)致粘連、肌肉萎縮、組織水腫嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練是伴隨康復(fù)醫(yī)學(xué)專科發(fā)展而來的醫(yī)療保健手段，通過科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠最大限度地改善局部血運(yùn)，避免肌肉萎縮，加快血瘀水腫以及炎性因子的吸收。有學(xué)者[1]便在研究中表示，“功能康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能，療效顯著，且可減輕患者疼痛和關(guān)節(jié)腫脹程度”，高度肯定了康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值。推拿是中醫(yī)外治手法，其作用機(jī)制是通過手法按摩舒筋活絡(luò)、行氣止痛，由外及內(nèi)改善病癥、消除病因[2]。董香云指出[3]，“按摩推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉能有效改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升生活質(zhì)量”，本研究結(jié)論與其觀點(diǎn)高度一致，充分肯定了推拿和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合的優(yōu)越性。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進(jìn)行推拿按摩和康復(fù)訓(xùn)練有助于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的平穩(wěn)提升以及生活質(zhì)量的改善，可在骨科病房示范推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段秀麗，張珍珍，孫銀梅，等.功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（03）：44-47.

[2] 張迪.推拿按摩聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（06）：237-238.

[3] 董香云.推拿按摩聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（04）：49-50.