張澤義
【摘要】目的:探究閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效。方法:選取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者200例,按照治療方式分為2組,對(duì)照組接受切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療,觀察組接受閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:①觀察組術(shù)中出血量(10.0±5)ml、手術(shù)時(shí)間(30.0±10.0)min、總引流量(5.10±1.5)ml、住院時(shí)間(10±2)d均與對(duì)照組術(shù)中出血量(94.0±6)ml、手術(shù)時(shí)間(51.0±9.0)min、總引流量(50.10±15.10)ml、住院時(shí)間(14±2)d相比差異顯著,P<0.05。②觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87.0%,對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率61.0%,P<0.05。結(jié)論:閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效顯著,值的肯定。
【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定;切開復(fù)位;股骨頸骨折的
臨床上,股骨頸骨折是發(fā)病率較高的骨折類型,切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),很容易導(dǎo)致感染等各種并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折,并取得了良好的效果。為探究閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折與切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較,本文研究如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2018年1月至2019年1月我院收治的股骨頸骨折患者200例,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均與股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。②患者均具備手術(shù)治療指征,可進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通交流。與此同時(shí),排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重身體功能障礙以及精神疾病者。按照治療方式不同分為兩組,對(duì)照組100例,男58例,女42例,患者年齡在56- 86歲之間,平均(68.6±4.9)歲,致傷原因分析:高空墜落傷33例,交通傷57例,其他10例;觀察組100例,男55例,女45例,患者年齡在58-83歲之間,平均(69.8±4.8)歲,致傷原因分析:高空墜落傷30例,交通傷59例,其他11例;兩組患者在一般資料方面無(wú)顯著差異,p>0.05.本研究經(jīng)過(guò)本人知情同意,并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療,取患者健側(cè)臥位,麻醉方式選用全麻,watson-jones入路,并作10cm切口,將皮膚及皮下組織切開,沿闊筋膜張肌后界切開,將其拉向前方,在近端鈍性分離臀中肌和闊筋膜張肌間隙,向后牽開臀中肌,適當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)顯露關(guān)節(jié)囊前方,T形切開關(guān)節(jié)囊,及時(shí)清除游離體和血腫組織。切除關(guān)節(jié)內(nèi)部分腫脹滑膜,并切開剝離部分骨膜,充分顯露股骨頸斷端骨質(zhì),將攣縮小肌肉切斷松解,及時(shí)清除壞死組織和淤血。充分暴露骨折部位,牽引復(fù)位后使用克氏針輔助臨時(shí)固定。C-型臂透視機(jī)輔助下,沿股骨頸方向鉆入三枚導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸,C-型臂透視確定三枚導(dǎo)針位置適宜后行空心螺紋釘內(nèi)固定,再次在C-型臂機(jī)透視下觀察復(fù)位情況,滿意后并使用生理鹽水沖洗,將傷口縫合包扎,術(shù)后常規(guī)抗感染治療[3]。
1.2.2 觀察組 觀察組接受閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療,患者取仰臥位,麻醉選用硬膜外麻醉,將患者置于骨科牽引床上,采用Whitman(惠特曼)復(fù)位技術(shù),患肢屈曲、外展(20°~30°)、患肢外旋伸直位軸向牽引恢復(fù)股骨頸長(zhǎng)度和糾正內(nèi)翻畸形,并適度外翻,然后將患肢內(nèi)旋至髕骨朝天(股骨內(nèi)旋20°~30°),恢復(fù)股骨頸前傾角,適度內(nèi)收患肢恢復(fù)正常頸干角,閉合復(fù)位盡量一次完成,不要過(guò)于暴力。健肢屈髖屈膝外展。若患者存在骨折移位,需要進(jìn)行再次閉合復(fù)位,結(jié)合患者個(gè)體情況,合理調(diào)整牽引張力,預(yù)防出現(xiàn)不良情況,超過(guò)二次復(fù)位不滿意則切開復(fù)位。成功復(fù)位后,在C-型臂機(jī)X線透視輔助下進(jìn)行手術(shù),在患者股骨粗隆下做三個(gè)0.5-1cm的小切口,并將三枚導(dǎo)針沿股骨頸方向打入,控制好前傾角度,使三枚導(dǎo)針與股骨頸方向保持平行。然后將適宜長(zhǎng)度的空心螺紋釘旋入導(dǎo)針,需注意三枚導(dǎo)針?biāo)诘墓晒穷i中線與股骨距、后方皮質(zhì)三者呈倒三角關(guān)系還可加入墊片,預(yù)防釘尾下陷。
C-型臂機(jī)透視骨折對(duì)位好,空心螺紋釘位置滿意,拔出導(dǎo)針,并使用生理鹽水沖洗,將傷口縫合包扎,術(shù)后常規(guī)抗感染治療[4]。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 比較兩組手術(shù)情況 主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間等。
1.3.2 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能 優(yōu):患者髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,屈伸活動(dòng)超過(guò)120度,步態(tài)無(wú)跛行、異常,術(shù)后6個(gè)月骨折線消失;良:患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后有不適感或疼痛,屈伸活動(dòng)在90-120度,不影響行走和下蹲,術(shù)后6-10個(gè)月骨折線消失;可:患者髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不足90度,行走跛行且有疼痛感,能半下蹲,休息時(shí)無(wú)異常,生活基本可自理,術(shù)后12個(gè)月骨折愈合;差:尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)情況比較
觀察組術(shù)中出血量(10.0±5.0)ml、手術(shù)時(shí)間(30.0±10.0)min、總引流量(5.10±1.5)ml、住院時(shí)間(10.0±2.0)d均與對(duì)照組差異顯著,P<0.05。見表1:
2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較
觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87.0%,對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率61.0%,P<0.05。見表2:
3 討論
股骨頸骨折是好發(fā)于中老年人群身上的常見骨折類型,嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。傳統(tǒng)切開復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方式,雖然該手術(shù)治療方式得到了諸多醫(yī)師的認(rèn)可,但是,切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多,這很容易增加術(shù)后并發(fā)癥幾率,不利于患者功能恢復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療技術(shù)得到廣泛推廣,該手術(shù)方式在C型臂透視機(jī)的支持下開展,在C型臂透視機(jī)的透視環(huán)境下,能非常準(zhǔn)確的確定患者髖關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)是否恢復(fù)正常,能更好的保證手術(shù)效果。而且手術(shù)切口非常小,而且,不需要完全暴露患者骨折部位,大大降低了對(duì)患者骨折部位以及軟組織的影響,有利于患者的骨折愈合及術(shù)后康復(fù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋釘內(nèi)固定技術(shù)屬于微創(chuàng)操作,侵入性操作簡(jiǎn)單,切口小且美觀,空心螺紋釘直徑短、中空設(shè)計(jì),可有效緩解骨折高壓情況,對(duì)骨折部位血運(yùn)破壞較小,術(shù)后股骨頭壞死幾率小??招穆菁y釘?shù)淖コ至軓?qiáng),有利于促進(jìn)骨折部位緊密靠攏[5].閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定技術(shù)的手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,費(fèi)用低,有利于在基層醫(yī)院推廣。通過(guò)本文研究證實(shí),觀察組手術(shù)情況以及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,這與陳亮等人的研究結(jié)果相吻合[6],提示閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的有效性。
綜上所述,閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效顯著,對(duì)患者創(chuàng)傷小,有利于患者術(shù)后康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值的肯定。
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