梁燕蘭

【摘要】目的：分析GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）在EMT（子宮內(nèi)膜異位癥）不孕患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，隨機(jī)分3組，分別是GnRH-a組、內(nèi)美通組、空白組，每組樣本容量40例，檢測(cè)、對(duì)比三組手術(shù)后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平、術(shù)后6月受孕率。結(jié)果：GnRH-a組手術(shù)后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內(nèi)美通組低，內(nèi)美通組組顯著比空白組低，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。GnRH-a組術(shù)后6月受孕率（57.50%）明顯高于內(nèi)美通組（37.50%），內(nèi)美通組術(shù)后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：GnRH-a可有效調(diào)節(jié)EMT不孕癥患者機(jī)體血清OPN、CA125水平，提高受孕率，改善病情。

【關(guān)鍵詞】GnRH-a;子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;治療效果

EMT是一種臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于育齡期婦女，具體表現(xiàn)為不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等，具有較高的復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、侵襲性，生物學(xué)行為與惡性腫瘤極為相似[1-2]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療EMT的主要手段，可保留有生育需求或年輕患者的生育功能，但手術(shù)僅僅可清除肉眼所見(jiàn)的病灶，對(duì)于肉眼無(wú)法識(shí)別的深部、微小病灶難以清除，在激素的作用下，殘留病灶會(huì)增殖，導(dǎo)致EMT病情復(fù)發(fā)?；诖耍狙芯窟x定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，隨機(jī)分3組，均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中對(duì)“EMT”診斷標(biāo)準(zhǔn)。GnRH-a組：年齡在28-47歲，平均（37.52±3.17）歲;AFS分期：29例III期、11例IV期;病程在4-15個(gè)月，平均（9.52±0.17）個(gè)月。內(nèi)美通組：年齡在29-46歲，平均（37.55±3.15）歲;AFS分期：30例III期、10例IV期;病程在5-14個(gè)月，平均（9.55±0.15）個(gè)月。空白組：年齡在30-46歲，平均（37.58±3.12）歲;AFS分期：31例III期、9例IV期;病程在6-14個(gè)月，平均（9.58±0.15）個(gè)月。三組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法

GnRH-a組：術(shù)后皮下注射3.6mg的GnRH-a 注射埋置劑，每28天再注射一次，連用6個(gè)月。內(nèi)美通組：手術(shù)后1周開(kāi)始服藥，連續(xù)服用3個(gè)月;空白組40例，術(shù)后不追加任何藥物治療?？瞻捉M：術(shù)后不給予任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)、對(duì)比三組手術(shù)后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3500r/min速率離心處理10min，分離血清，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測(cè)OPN（組織球橋蛋白）、CA125（糖鏈抗原125），試劑均由上海滬震生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。（2）受孕率：術(shù)后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，對(duì)比受孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（血清OPN、CA125水平），以“x±s”表示，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（受孕率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清OPN、CA125水平對(duì)比結(jié)果

GnRH-a組手術(shù)后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內(nèi)美通組低，內(nèi)美通組組顯著比空白組低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后6月受孕率對(duì)比結(jié)果

GnRH-a組術(shù)后6月受孕率（57.50%）明顯高于內(nèi)美通組（37.50%），內(nèi)美通組術(shù)后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人們生活方式、生活環(huán)境的改變，EMT發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[4-5]。腹腔鏡手術(shù)雖然是目前臨床治療EMT的主要手段，但作用并非治愈性，而是細(xì)胞減滅性，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高[6]。據(jù)調(diào)查：EMT術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)18.9-40.0%，將近27%的EMT患者需要再次手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)EMT的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)血管增殖與EMT的發(fā)生、發(fā)展有著極為密切的聯(lián)系。EMT不孕患者機(jī)體血清OPN、CA125均呈高表達(dá)狀態(tài)，如何抑制血清OPN、CA125表達(dá)成為當(dāng)前臨床治療EMT不孕的關(guān)鍵。

GnRH-a可以通過(guò)丘腦-垂體-性腺軸抑制垂體分泌LH、FSH，結(jié)合內(nèi)膜受體，有效抑制內(nèi)膜細(xì)胞血管生成、生殖，促使病灶凋亡，同時(shí)可降低孕激素水平，促使殘留的、非典型的、位于輸卵管內(nèi)部的微小病灶退化、萎縮，最大限度降低EMT復(fù)發(fā)率，提高受孕率[10]。GnRH-a還可抑制腹腔中TNF-a（腫瘤壞死因子-a）等炎癥介質(zhì)釋放，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜容受性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抵抗力，為患者受孕創(chuàng)造有利條件。本研究示：GnRH-a組手術(shù)后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內(nèi)美通組低，內(nèi)美通組顯著比空白組低，GnRH-a組術(shù)后6月受孕率（57.50%）明顯高于內(nèi)美通組（37.50%），內(nèi)美通組術(shù)后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），P<0.05。表明EMT不孕患者術(shù)后給予GnRH-a，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血清OPN、CA125水平，達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述：GnRH-a應(yīng)用于EMT不孕患者術(shù)后治療中，可有效降低血清OPN、CA125水平，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，提高受孕率，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該治療方法進(jìn)一步推廣。

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