馬雅麗 張菁

【摘要】目的：觀察更年期綜合征患者經(jīng)激素對(duì)因治療與莉芙敏對(duì)癥治療后患者臨床感受的變化及對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的影響。方法：選取更年期綜合征患者108人，隨機(jī)分成兩組：A組52人用克齡蒙對(duì)因治療和B 組56人用莉芙敏對(duì)癥治療;觀察治療后兩組患者改良Kupperman評(píng)分的變化及對(duì)心血管危險(xiǎn)因素（BMI、腰圍、血糖、血壓、血脂、CRP及頸部血管彩超）的影響。結(jié)果：完成研究98人。兩組均改善了改良Kupperman評(píng)分（P<0.05），但在第個(gè)6月時(shí)B組改良Kupperman評(píng)分的下降程度優(yōu)于A組（P<0.05）。對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的影響方面：A組改善了血脂，CRP及頸部血管彩超狀況（P<0.05），但在肥胖、血糖、血壓指標(biāo)方面無(wú)顯著性改變（P<0.05）;B組略有增加體重、血糖、血壓、血脂的傾向，但無(wú)顯著性差異（P<0.05），對(duì)CRP及頸部血管彩超狀況無(wú)改善（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)因與對(duì)癥治療均能改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床感受，激素對(duì)因治療在改善部分心血管危險(xiǎn)因素方面表現(xiàn)出積極作用。

【關(guān)鍵詞】更年期綜合征，莉芙敏，心血管危險(xiǎn)因素

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。同時(shí)伴隨著年齡增長(zhǎng)，身體各系統(tǒng)、各器官機(jī)能表現(xiàn)出退化，共同造成了老年女性的一系列退行性疾病的發(fā)生，尤其是心血管疾病。心血管疾病也是隨著年齡增長(zhǎng)而加重、增多，尤其指絕經(jīng)后的老年女性。流行病學(xué)調(diào)查顯示絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首，而且絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)生率是同齡未絕經(jīng)婦女的2-3倍。臨床中不乏見(jiàn)到許多更年期綜合征女性患者因表現(xiàn)為頭暈、胸悶、氣短、乏力等心血管疾病疑似癥狀而就診。更年期綜合征臨床中常采用激素對(duì)因或植物類藥物對(duì)癥治療，以此緩解患者的各種臨床表型，但終究有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改善改良Kupperman評(píng)分？對(duì)日后促進(jìn)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素產(chǎn)生何種影響？一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。這也是本臨床治療研究的目的所在，為日后爭(zhēng)對(duì)特定的圍絕經(jīng)期綜合征人群選擇個(gè)性化方案提供依據(jù)。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象選擇 選取2017年6月-2019年6月就診于慶陽(yáng)市人民醫(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院就診的更年期綜合征患者。

1.2 研究對(duì)象分組

在所有研究對(duì)象中，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終入選108例更年期綜合征婦女，在獲得其知情同意的情況下，隨機(jī)分配到兩組：A組克齡蒙對(duì)因治療50例，B組莉芙敏對(duì)癥治療58例。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、后的改良Kupperman評(píng)分和心血管危險(xiǎn)因素（BMI、腰圍、血糖、血壓、血脂、CRP和頸部血管彩超）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，并應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov Test（K-S檢驗(yàn)）方法探索數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。分類變量組間比較采用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)變量組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料

最終完成臨床研究98人，其中A組46人，B組52人。兩組治療前的年齡、停經(jīng)時(shí)間、FSH、改良Kupperman評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表格1。

2.2 改良Kupperman評(píng)分 在第6個(gè)月和第12個(gè)月隨訪時(shí)，A和B組均顯著降低了改良Kupperman評(píng)分（P<0.05），但在第6個(gè)月時(shí)，B組降低改良Kupperman評(píng)分更顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的影響

A組改善了血脂，CRP及頸部血管彩超狀況（P<0.05），但在肥胖、血糖、血壓指標(biāo)方面?zhèn)€體表現(xiàn)出有高有低，總體無(wú)顯著性差異（P<0.05）;B組略有增加體重、血糖、血壓、血脂的傾向，但無(wú)顯著性差異（P<0.05），對(duì)CRP及頸部血管彩超狀況無(wú)顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

更年期綜合征治療原則包括一般治療、對(duì)癥治療及性激素補(bǔ)充對(duì)因治療。其中激素治療是針對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后相關(guān)健康問(wèn)題的必要醫(yī)療措施[1]。采用激素治療是針對(duì)病因治療，補(bǔ)充了體內(nèi)缺乏的性激素，尤其是雌激素;大量研究表明激素補(bǔ)充可以有效地改善更年期和絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量[2-3]。對(duì)于年齡<60歲、絕經(jīng)10年內(nèi)且無(wú)心血管系統(tǒng)疾病的絕經(jīng)期女性，啟用激素治療不增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （簡(jiǎn)稱冠心?。?和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，且能夠降低冠心病死亡率和全因死亡率。

莉芙敏（黑升麻異丙醇萃取物）屬于植物藥對(duì)緩解更年期癥狀有良好的作用。但目前認(rèn)為，植物藥不是通過(guò)雌激素途徑發(fā)揮作用的，它可能是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮作用，因此對(duì)于一些不適合使用雌激素或?qū)Υ萍に赜蓄檻]的患者，如乳腺癌或婦科腫瘤術(shù)后、子宮內(nèi)膜異位癥的患者，是一個(gè)很好的選擇。

經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)：兩組均能有效緩解更年期綜合征患者各種不適癥狀，雖在研究終點(diǎn)時(shí)兩組之間無(wú)差別，但在第6個(gè)月時(shí)或者更早期，莉芙敏能更有效的緩解患者的不適體會(huì)。圍絕經(jīng)期患者往往多見(jiàn)于近乎或者就是老年女性群體，這些群體已經(jīng)合并有諸多心血管危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)迅速的攀升，經(jīng)過(guò)兩組干預(yù)后臨床定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)可觀察到：A組改善了血脂，CRP及頸部血管彩超狀況，但在肥胖、血糖、血壓指標(biāo)方面有高有低總體保持中性;B組略有增加體重、血糖、血壓、血脂的傾向，但無(wú)顯著性差異，對(duì)CRP及頸部血管彩超無(wú)影響。也許動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生和進(jìn)展是個(gè)較為緩慢的過(guò)程，因觀察周期短可能存在對(duì)于影像學(xué)的觀察不夠精準(zhǔn)，但在其他同等重要的危險(xiǎn)因素如肥胖指標(biāo)、血糖、血壓、血脂、CRP方面兩組表現(xiàn)出不同的影響趨勢(shì)，尤其是對(duì)因治療組表現(xiàn)出積極的一面，與多數(shù)研究報(bào)道較為一致，莉芙敏則無(wú)顯著性作用。

結(jié)論：對(duì)于合并有心血管危險(xiǎn)因素的圍絕經(jīng)期綜合征患者，早期為更有效地緩解患者臨床癥狀，可激素對(duì)因治療與莉芙敏對(duì)癥治療聯(lián)合使用，為了遠(yuǎn)期心血管獲益，激素對(duì)因治療則表現(xiàn)出更積極的作用。

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